綜合護(hù)理模式在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察綜合護(hù)理模式在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 以2021年1月～2022年4月我院開展直腸癌手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組行結(jié)腸造口常規(guī)護(hù)理，觀察組行結(jié)腸造口綜合護(hù)理，比較兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、情緒狀況、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腹腔引流時(shí)間、胃管放置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組情緒狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理模式干預(yù)可有效促進(jìn)直腸癌術(shù)后患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：直腸癌；綜合護(hù)理；結(jié)腸造口護(hù)理；并發(fā)癥

結(jié)直腸癌為臨床常見的大腸癌，是指發(fā)生于直腸齒狀線以上直到直腸、乙狀結(jié)腸等交界處的一種惡性腫瘤[1]。直腸癌的發(fā)生與環(huán)境、生活方式、遺傳等諸多因素相關(guān)，臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸造口技術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍較廣，但由于該手術(shù)方式為生理通道改變，會(huì)對(duì)患者心理、生理均產(chǎn)生較大影響，甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，術(shù)后需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理模式在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年4月我院開展直腸癌手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（49.5±4.6）歲；暫時(shí)造口8例，永久造口32例。觀察組男22例，女18例；平均年齡（50.5±4.7）歲；暫時(shí)造口7例，永久造口33例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)及影像學(xué)檢查后確診為直腸癌，且生命體征指標(biāo)滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；開展結(jié)直腸造口手術(shù)；患者及家屬均知曉本研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神、意識(shí)障礙；凝血功能異常；其他臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常；并發(fā)其他部位腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

術(shù)前遵醫(yī)囑予以患者抗生素以及腸道細(xì)菌抑制藥物，有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染狀況，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正患者機(jī)體狀況；在術(shù)前1 d告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，并指導(dǎo)其禁食、禁飲。術(shù)后需對(duì)患者機(jī)體狀況做以評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，為患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，消除其內(nèi)心排斥心理，密切監(jiān)測(cè)患者造口狀況，若有異常及時(shí)處理[4]。

1.2.2 觀察組予以綜合護(hù)理模式干預(yù)

（1）心理護(hù)理。評(píng)估患者心理狀況以及認(rèn)知水平，結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理，講解疾病有關(guān)知識(shí)，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，使其對(duì)結(jié)腸造口有正確認(rèn)知，鼓勵(lì)患者以良好態(tài)度面對(duì)自身病情，解答患者所提疑問(wèn)。日常生活中需鼓勵(lì)患者，并與患者家屬開展有效交流，使其掌握相應(yīng)的護(hù)理方法。

（2）造口護(hù)理。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體狀況，了解引流管的固定以及流通狀況，保證引流管通暢且穩(wěn)固，觀察并記錄引流液顏色、氣味、流量等；定期使用濕紙巾（不含酒精）或：溫水毛巾對(duì)造口以及造口周邊皮膚做以擦拭，隨后可用干紙巾或干紗布做以水分吸干，使造口皮膚保持干凈清爽，防止感染狀況發(fā)生；與此同時(shí)還需加強(qiáng)造口血液循環(huán)觀察，開展造口污染管理。臨床護(hù)理開展中，需為患者及家屬講解造口護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)以及操作流程，使患者有自我護(hù)理能力。

（3）身體護(hù)理。患者開展手術(shù)治療后需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行休養(yǎng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)皮膚管理，定期幫助患者清洗皮膚，更換衣物及被單，保持皮膚的干燥及清潔，還需幫助患者翻身并開展肢體按摩，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓力性損傷或者肢體僵硬等狀況。

（4）飲食護(hù)理。結(jié)合患者機(jī)體狀況以及胃腸狀況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，日常飲食減少生冷刺激性，保證食物攝入，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

（5）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后隨患者身體狀況恢復(fù)，指導(dǎo)其開展運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可指導(dǎo)患者開展床上運(yùn)動(dòng)，如手臂、腿部進(jìn)行拉伸，手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等，針對(duì)缺乏自主運(yùn)動(dòng)能力者，需在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)開展練習(xí)。隨著患者機(jī)體狀況恢復(fù)，可指導(dǎo)其進(jìn)行慢走、彎腰、抬腿練習(xí)，提高患者機(jī)體的耐受程度；出院前可結(jié)合患者恢復(fù)狀況制定康復(fù)練習(xí)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：腹腔引流時(shí)間、胃管放置時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）比較兩組情緒狀況評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS評(píng)分臨界值為53分。（3）比較兩組滿意度：結(jié)合患者病癥、護(hù)理干預(yù)措施、護(hù)理效果等制定滿意度評(píng)估表，包括滿意（80～100分）、尚且滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。總滿意=滿意+尚且滿意。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組腹腔引流時(shí)間、胃管放置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組情緒狀況評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

直腸癌臨床開展治療多以手術(shù)為主，并輔助化療、放療等實(shí)施綜合治療，手術(shù)可分為根治手術(shù)與姑息手術(shù)，根治手術(shù)大多數(shù)需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口建立[6～7]。造口為消化系統(tǒng)或者是泌尿系統(tǒng)類疾病所導(dǎo)致，需利用手術(shù)在患者腹部左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)行人工切口，隨后將腸管異端引出，體外對(duì)其進(jìn)行分離形成開口，從而發(fā)揮減輕腸道壓力、減輕梗阻以及保護(hù)遠(yuǎn)端的腸管等作用[8～9]。造口手術(shù)會(huì)使患者外形出現(xiàn)較大改變，排泄物缺乏有效控制，在飲食、社交、口袋使用等方面為患者帶來(lái)較大困擾，部分患者會(huì)因此出現(xiàn)悲觀情緒，對(duì)生活失去自信心[10～12]。

綜合護(hù)理是在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的現(xiàn)代化護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理工作重心，充分考慮患者身心狀態(tài)以及臨床需求，從諸多方面實(shí)施護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理工作開展整體質(zhì)量，改善患者機(jī)體的預(yù)后狀況。研究結(jié)果顯示：觀察組腹腔引流時(shí)間、胃管放置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組情緒狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。綜合護(hù)理模式可充分考慮患者臨床需求，心理疏導(dǎo)可緩解患者的心理壓力，糾正其對(duì)造口以及自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者可積極配合治療并提高自我護(hù)理能力；造口護(hù)理可減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并對(duì)引流管狀況做以觀察，定期對(duì)患者皮膚開展清潔，防止相關(guān)不良事件出現(xiàn)；術(shù)后由于患者需開展臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行皮膚清洗，及時(shí)更換衣物，并保證皮膚的干燥以及清潔，針對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓力性損傷等不良狀況出現(xiàn)；結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣以及機(jī)體狀況，制定科學(xué)其優(yōu)質(zhì)的膳食計(jì)劃，保證食物攝入滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，提高身體素質(zhì)，改善胃腸功能，從而縮短到腹腔引流以及胃管的放置時(shí)間；除此之外，結(jié)合患者具體恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善身體狀況。

綜上所述，綜合護(hù)理模式干預(yù)可有效促進(jìn)直腸癌術(shù)后患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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