老年重癥肺部感染的護(hù)理

重癥肺部感染是發(fā)生于肺部的疾病，隨著機(jī)體免疫機(jī)制下降，肺組織炎癥擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致各器官出現(xiàn)障礙。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，老年人重癥肺部感染的死亡率高達(dá)30%～50%。對(duì)于老年患者，治療效果與其免疫情況、營養(yǎng)狀況、是否合并慢性基礎(chǔ)病等顯著關(guān)聯(lián)。如何對(duì)老年重癥肺部感染患者實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)呢？

誘發(fā)老年重癥肺部感染的因素

肺部感染是指各類病原體所誘發(fā)的肺實(shí)質(zhì)、氣管及支氣管感染，其中以感染性肺炎最為多見。臨床上，能夠誘發(fā)肺部感染病因有很多。（1）細(xì)菌性肺炎：如綠膿桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等；（2）病毒性肺炎：如單純皰疹病毒、流感病毒及冠狀病毒等；（3）真菌性肺炎：如放射菌、曲霉及白念珠菌等；（4）其他病原體所致的肺炎：如老年人可因免疫力低下而伴發(fā)弓形體感染、結(jié)核菌、軍團(tuán)菌感染等；（5）理化因素所致的肺炎：如因誤吸藥物、胃酸所引起的化學(xué)性肺炎；（6）支原體肺炎：由肺炎支原體所引起。

老年重癥肺部感染的特點(diǎn)

（1）發(fā)病隱蔽。老年人肺部病變常比較廣泛，但由于免疫力低下，故發(fā)熱癥狀不明顯，體溫多維持在37.5℃～38.5℃，一般表現(xiàn)為食欲減退、乏力、體重減輕、多無胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，白細(xì)胞偏低甚至不增高，或檢測(cè)結(jié)果僅存在嗜中性粒細(xì)胞偏高的問題。此時(shí)，需經(jīng)過影像學(xué)檢查證實(shí)是否存在肺部感染。（2）合并革蘭氏陰性及革蘭氏陽性感染的患者數(shù)較多。由于老年人身患多種疾病，同時(shí)發(fā)生兩種菌種感染的可能性比較高，且病程較長，病灶吸收緩慢。可留取痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素，避免使用毒性大的抗菌藥物。（3）老年重癥肺部感染以真菌性肺炎及吸入性肺炎占多數(shù)，且患者常反復(fù)感染。由于老年患者呼吸道清除功能減退、吞咽障礙及吞咽反射功能減退等因素，吸入性肺部感染的發(fā)生率顯著提升，若得不到及時(shí)治療，會(huì)增加肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，治療難度進(jìn)一步增加，甚至威脅生命。霧化吸入是老年吸入性肺部感染的主要治療方式，在生理鹽水中加入布地奈德，不僅能發(fā)揮濕化氣道的功效，還能減輕吸入性肺炎癥狀。另外，可在藥物敏感試驗(yàn)的前提下，選用抗生素、抗真菌等兩種以上抗菌素治療，并進(jìn)行化痰、排痰、平喘等對(duì)癥治療。有的老年人曾應(yīng)用過多種抗生素，很可能出現(xiàn)自身菌群分布不平衡所致的感染問題，此時(shí)可使用氟康唑預(yù)防二重感染。針對(duì)治療后仍反復(fù)感染的患者，還需要注意避免耐藥現(xiàn)象。

老年重癥肺部感染的預(yù)防與護(hù)理方法

很多老年人合并基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)生肺部感染，會(huì)使得原有基礎(chǔ)疾病加重或誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能衰竭及休克等。那么，老年重癥肺部感染應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防及護(hù)理呢？

環(huán)境與休息

保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在22℃～26℃，濕度控制在50%～70%。保證充足睡眠，平臥時(shí)抬高床頭，防止積墜性肺炎的發(fā)生。

保持呼吸道通暢

指導(dǎo)老年人有效咳嗽、排痰，鼓勵(lì)多喝水、深呼吸，定時(shí)給予翻身拍背、霧化等措施促進(jìn)痰液排出，可給氧氣吸入糾正缺氧狀況。對(duì)缺氧難以糾正的老年人，應(yīng)早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。

保持口腔清潔

養(yǎng)成飯后刷牙的好習(xí)慣。對(duì)于不能刷牙的老年人，進(jìn)食后要及時(shí)漱口，防止口腔內(nèi)細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入肺部，加重感染。定期檢查口腔狀況，對(duì)有口腔潰瘍或口腔內(nèi)有感染的老年人，需針對(duì)性選擇漱口液，并及時(shí)用藥。

觀察病情，及時(shí)就醫(yī)

老年人肺部感染起病隱匿，初期癥狀不明顯，但進(jìn)展較快。基于老年人肺部感染的特點(diǎn)，需隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)健康的監(jiān)測(cè)。若是老年人出現(xiàn)輕微發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、食欲欠佳、精神萎靡及發(fā)熱等癥狀時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)立即送入醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。

規(guī)范用藥

指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，注意觀察服藥的劑量、時(shí)間、方法。觀察老年人用藥前后的臨床癥狀改善情況，以及有無藥物不良反應(yīng)。若是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

合理飲食

采取高營養(yǎng)、高維生素及高纖維的飲食方案。例如，每日進(jìn)食面條、燕麥、玉米及大米等食物100～200 g；新鮮果蔬，如西紅柿、茄子、蔬菜等各300 g，扁豆、青椒、蒜薹等各600 g；雞蛋1個(gè)；畜肉50 g、魚蝦100 g；堅(jiān)果，如花生5 g、瓜子20 g、核桃仁10 g。可根據(jù)患者體重適當(dāng)調(diào)整以上每日攝入食物量，忌食生姜、辣椒等刺激性食物和生冷寒涼類的食物。

飲水方面，由于老年人經(jīng)退熱治療后可能存在脫水現(xiàn)象，因此要及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分，可鼓勵(lì)增加飲水量。同時(shí)，注重對(duì)身體中各類電解質(zhì)、微量元素的攝入，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。如果出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀，單靠口服無法補(bǔ)充，可通過靜脈輸液的形式補(bǔ)充電解質(zhì)。

皮膚護(hù)理

老年人退熱時(shí)會(huì)大量出汗，若汗液清理不及時(shí)，寒氣會(huì)入侵機(jī)體，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。此時(shí)，應(yīng)保持老年人皮膚干燥清潔，對(duì)長期臥床不起者要定期更換體位，防止壓力性損傷。

心理干預(yù)

重癥肺部感染的老年人因長期患病，生活質(zhì)量下降，社會(huì)交往減少，情緒可能會(huì)發(fā)生變化。此時(shí)，家屬及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)真實(shí)的想法，耐心傾聽，并通過支持性心理治療、解釋性治療的方式，緩解患者的不良情緒，提升對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，從而主動(dòng)接受治療及護(hù)理；也可以向患者講解治療成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還可采用合理的方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注度，例如全身肌肉放松干預(yù)，緩解身心緊張狀態(tài)。

季節(jié)干預(yù)

對(duì)于容易在冬季發(fā)生感染性肺炎的老年人，要正確指導(dǎo)其進(jìn)行耐寒訓(xùn)練。這種訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，同時(shí)避免訓(xùn)練時(shí)因受寒發(fā)生感冒。

康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行骨骼肌訓(xùn)練和呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。骨骼肌訓(xùn)練包括打太極拳、做體操、慢跑等項(xiàng)目。在訓(xùn)練時(shí)，要結(jié)合患者的身體情況，關(guān)注其心率、呼吸情況，確保在可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行。如有不適，須及時(shí)停止。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸。通過以上的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的通氣儲(chǔ)備能力。

及時(shí)就醫(yī)

老年肺炎感染的原因比較復(fù)雜，一旦出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰等上呼吸道癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

結(jié)語

綜上所述，老年重癥肺部感染的預(yù)防及護(hù)理包括環(huán)境與休息、飲食飲水、藥物護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。這是一個(gè)綜合干預(yù)的過程，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，才能提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。