重癥早期預(yù)警護(hù)理模式對手足口病患兒預(yù)后的影響研究

摘要：目的 探討手足口病患兒應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式的預(yù)后效果。方法 以2020年8月～2022年8月我院收治的96例手足口病患兒為研究對象，按患兒入院的時間順序分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，實驗組應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式，比較兩組臨床癥狀緩解情況、血液學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況及患兒家屬滿意程度。結(jié)果 干預(yù)后，實驗組皰疹消退時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間及住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組WBC、FPG、CK及NSE水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 重癥早期預(yù)警護(hù)理模式干預(yù)可有效提高對手足口病患兒的護(hù)理效果，利于患兒較快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：手足口病；重癥早期預(yù)警護(hù)理模式；預(yù)后

手足口病是臨床中常見的一種傳染疾病，多因腸道病毒感染所致，好發(fā)于學(xué)齡前兒童群體?；純撼霈F(xiàn)手足、口腔、臀部的皰疹、潰瘍等癥狀，且多數(shù)患兒伴有發(fā)熱、咽喉疼痛及流涕、鼻塞等情況。普通型手足口病5～7 d便可自愈，病情嚴(yán)重的會累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)乃至神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)脫水、肺水腫及顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，在臨床治療期間對患兒的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。重癥早期預(yù)警護(hù)理模式的應(yīng)用可實現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早防治，避免患兒的重癥化，為患兒生長發(fā)育提供支持[1]。本研究旨在探討手足口病患兒應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式的預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月～2022年8月我院收治的96例手足口病患兒為研究對象，以患兒入院的時間順序分為對照組和實驗組，每組各48例，對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，實驗組應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式。對照組男24例，女24例；年齡1～5歲，平均年齡（2.54±0.48）歲；病程6～45 h，平均病程（20.19±3.24）h。實驗組男25例，女23例；年齡1.5～4.5歲，平均年齡（2.46±0.49）歲；病程5～46 h，平均病程（20.23±3.36）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間＜48h；已得到患兒家屬的同意，家屬自愿簽訂知情協(xié)議書；得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項目的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)展為重癥或處于恢復(fù)期、服用化療藥物、甲疾等其他嚴(yán)重疾病、合并心肝腎等器質(zhì)性功能障礙、嚴(yán)重精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理模式

做好對患兒的隔離消毒，并清潔其口腔、手足部位潰瘍及皰疹，時刻保持病變部位的干燥衛(wèi)生，同時規(guī)范好患兒的合理飲食，以清淡食物為主，且每日保證水分的足夠攝入等[2～3]。

1.2.2 實驗組應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式

（1）監(jiān)測體征。護(hù)理人員需重點關(guān)注患兒的生命體征變化情況，如若患兒的體溫升高至38.5 ℃以上，要增加對患兒的體溫測量頻率，間隔3 h測量一次；如若患兒的血糖異常、持續(xù)性高熱，代表重癥化高危，此時護(hù)理人員要快速使用酒精，對患兒身體擦拭，并以冰水等方式為其物理降溫，同時準(zhǔn)確找出高熱的原因；若白細(xì)胞計數(shù)明顯上升，代表患兒存在感染的風(fēng)險，護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)感染源加以對癥處理；若無法明確高熱原因，護(hù)理人員要觀察患兒是否出現(xiàn)心肌炎等疾病，加強對患兒的心律監(jiān)測。

（2）觀察癥狀。護(hù)理人員需對患兒出現(xiàn)的各種系統(tǒng)癥狀加以密切的觀察，如若患兒的精神狀態(tài)不佳、嗜睡等，要做好對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，并定時觀察患兒的瞳孔大小變化、嘔吐及惡心等情況；若患兒出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難等癥狀，護(hù)理人員要做好患兒的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測，觀察其痰液的性質(zhì)、呼吸頻率，并對患兒進(jìn)行胸片檢查；若聽診肺部存在啰音，需識別出患兒呼吸系統(tǒng)損傷狀況，了解相應(yīng)的發(fā)病特征；若患兒四肢冰冷，需對其循環(huán)系統(tǒng)加以監(jiān)護(hù)，監(jiān)測毛細(xì)血管的充盈時間等指標(biāo)。

（3）生命干預(yù)。護(hù)理人員要做好患兒的各個方面生活護(hù)理，針對口腔潰瘍的患兒，需結(jié)合其飲食喜好擬定飲食計劃，給予其營養(yǎng)的補給，保證患兒的飲食衛(wèi)生，并做好口腔的清潔、消毒；同時護(hù)理人員要定期進(jìn)行房間的通風(fēng)與消毒，調(diào)控好室內(nèi)的溫度與濕度，調(diào)節(jié)好房間的光線，營造出舒適的環(huán)境，并結(jié)合天氣的溫度為患兒適當(dāng)增減衣物，且要定期對衣物消毒。另外，妥善處理患兒排泄物，避免出現(xiàn)交叉感染等情況[4～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況：包括皰疹消退時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間及住院時間。（2）護(hù)理1周后，檢測兩組患兒白細(xì)胞（WBC）、空腹血糖（FPG）、肌酸激酶（CK）及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。（3）比較兩組患兒住院期間脫水、肺水腫、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組患兒家屬滿意度：采用我院自擬護(hù)理感受量表評估，總分為100分，非常滿≥90分，比較滿意為60～90分，不滿意60分。非常滿意+比較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況比較

實驗組皰疹消退時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液學(xué)檢查結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)后，實驗組WBC、FPG、CK及NSE水平明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.41%，顯著低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

實驗組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對照組的70.83%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

手足口病是因腸道病毒感染所引起的一種兒童群體中常見的傳染性疾病，大多數(shù)患兒在5～7 d便可自愈，其預(yù)后效果良好，但少部分患兒會出現(xiàn)病情的快速進(jìn)展，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重可誘發(fā)心肺功能衰竭，直接威脅患兒的生命健康[7]。

手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期較短，若不及時治療，容易出現(xiàn)重癥化，不利于患兒的預(yù)后。因患兒的免疫力低下，且受到生理及心理等方面的影響，其發(fā)病及病情的轉(zhuǎn)歸，相對成年人來說存在較多的不穩(wěn)定因素，對臨床護(hù)理工作提出更高的要求。以往臨床應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式，僅僅關(guān)注患兒的病情變化，缺乏一定的系統(tǒng)性與科學(xué)性，造成護(hù)理效果不盡人意。重癥早期預(yù)警護(hù)理模式為一種新型護(hù)理措施[8]，主要以病情觀察與預(yù)防為核心，強調(diào)早期對患兒的生命體征、臨床癥狀等變化情況的監(jiān)測，包括患兒的意識狀態(tài)、精神、尿量及飲食方面等多方位的內(nèi)容，并以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過對患兒出現(xiàn)的高熱、嗜睡等癥狀進(jìn)行預(yù)測與分析，給予患兒的生活各個方面的護(hù)理指導(dǎo)，對其疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義，由此減少患兒的并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提高患兒的預(yù)后質(zhì)量[9～10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組皰疹消退時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間及住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組WBC、FPG、CK及NSE水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，重癥早期預(yù)警護(hù)理模式干預(yù)可有效提高對手足口病患兒的護(hù)理效果，利于患兒較快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患兒預(yù)后。

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