小兒麻醉知識科普

小兒在進行外科手術前需進行麻醉處理，但一些家長認為這會對智力發育造成嚴重影響。本文就小兒麻醉相關知識簡單科普。

小兒常用的麻醉藥物

局部麻醉藥物、中樞神經鎮痛藥物及吸入性麻醉藥是患兒較常應用的麻醉類藥物。目前，中樞鎮痛藥物在臨床上使用最多，其次是吸入性麻醉藥物，兩者是通過呼吸進入血液或采取靜脈注射的方法達到有效止痛的目的。隨著麻醉藥物被排出體外，麻醉效果會慢慢消失，患兒會逐漸清醒。

而需進行心血管手術的患兒一般會采取低溫麻醉的方式，即通過阻斷循環，使患兒的體溫下降，再利用人工心肺機代替呼吸循環，確保代謝水平處于最低水平。

小兒麻醉的認識誤區

誤區1：麻醉藥物會影響孩子智力

一些家長認為麻醉藥物會對小兒智力發育造成一定影響，因此對手術麻醉比較排斥。智力與腦部有著密切關系，腦細胞活動需有糖原和氧氣作為支撐。若患兒出現循環或呼吸障礙，腦細胞就會缺氧，若缺氧時間超過5 min，會嚴重影響腦細胞代謝，引發不良后果。所以，想要了解麻醉藥物是否會對小兒智力造成不利影響，則需要了解麻醉藥物是否會導致腦缺氧入手。

在局部麻醉腰麻的過程中，患兒神志清楚，因此并不會影響智力。全麻是靜脈注射或吸入麻醉藥物，會對大腦皮質造成抑制，小兒暫時失去身體知覺，以保障醫生能順利進行手術操作。全麻過程中，會借助機器控制患兒呼吸，保證氧氣供養，確保生命指標在正常范圍內，不會對呼吸和循環功能造成影響，更不會出現腦缺氧，因此也就不會影響到智力。低溫麻醉患兒在手術前后智商也并沒有區別，術后學習成績不會出現下降，記憶力依然保持正常。所以，廣大家長大可不必過于擔心麻醉會給小兒智力帶來影響。

術后恢復期患兒可能會出現反應遲鈍，但這并不是智力下降，而是因為術后小兒排泄能力下降，代謝率低，加之麻醉藥物可能二次分布在血液、肌肉中，從而出現反應遲鈍或表情淡漠的現象。經過一段時間的正常代謝，上述現象會消失。

其實，小兒年齡較小，對手術存在恐懼情緒，如果不打麻藥，可能會因疼痛出現抗拒動作，從而影響手術的正常開展。因此，醫生一般會結合患兒的具體情況科學展開麻醉，以保障手術順利完成。

誤區2：小兒不能采取全麻方式

患兒在全麻時需要簽訂麻醉協議書，注明麻醉可能會出現休克、昏迷或器官衰竭等意外，所以很多家長看到協議書內容后內心非常害怕，比較抵觸全麻，更希望采取局部麻醉。雖說這些意外比較嚴重，但發生率并不高，只要科學操作，嚴格按照孩子體重確定麻藥用量，做好術前各方面準備工作，一般情況下不會出現手術麻醉危險。針對年齡較大的患兒，若能在術中配合，麻醉醫生會盡量選擇局部麻醉方式。

小兒麻醉前的注意事項

在小兒手術麻醉前，麻醉醫生會對其病史和身體情況進行全面了解，明確是否有藥物過敏史、哮喘史、肝炎史或外傷史，做好體格檢查和評估，結合實際情況制定科學的麻醉計劃。

患兒家長仔細了解術前注意事項。如術前6 h要禁食禁水，以防麻醉后因可能出現的嘔吐，致使嘔吐物堵塞呼吸道，引發大腦缺氧。麻醉手術前還要避免患兒出現感冒，如患兒發生感冒，一般需擇期進行手術。因為患兒一旦感冒，氣道高反應性較強，在麻醉過程中容易出現呼吸困難，甚至窒息。

進入手術室前，若患兒有金屬牙或牙箍，要在醫生建議下妥善處理。如孩子處于牙齒松動期，應在第一時間內告知麻醉醫生，避免手術過程中牙齒脫落誤入食道或氣管。此外，手術麻醉前還要給患兒注射術前針，做好心理護理，減少其對手術的恐懼感。

小兒麻醉后的護理

麻醉后反應是指麻醉后的一系列癥狀和體征，表現為躁動、嗜睡、感覺遲鈍、定向障礙等。在不同的麻醉方法、不同的麻醉藥物對小兒神經系統的影響不一樣。全身麻醉由于藥物對中樞神經系統抑制作用較大，可能導致不同程度的精神神經癥狀和改變行為等；局部麻醉藥如利多卡因，可出現各種行為異常。小兒使用麻醉藥物時，要掌握好用量和使用時間。手術中麻醉藥用量小，易出現誤吸；劑量過大可引起呼吸抑制；手術時間過長也容易發生窒息。因此，術后應加強觀察與護理。

保溫

新生兒及嬰兒中樞神經系統發育尚不完善，但植物神經系統占有一定的優勢，迷走神經張力較高，術中心率易發生改變，加上神經髓鞘發育尚未成熟，應用呼吸抑制的藥物應慎重。因小兒體溫中樞發育不健全，皮下脂肪少，產熱低，而體表面積相對較大，容易散熱，致使體溫降低，可引起呼吸、循環抑制，使術后蘇醒延遲，術后肺部并發癥増多，還易發生硬腫癥。新生兒無寒戰反應，寒冷時氧耗量明顯增加，若持續冷刺激，可很快發生代謝性酸血癥。因此，新生兒、嬰兒麻醉時應采取保溫措施。新生兒最為理想的環境溫度是32℃～34℃，早產兒為35.5℃，相對濕度為50%。

窒息

小兒麻醉后窒息由麻醉或手術中誤吸異物所引起。麻醉后發生窒息的患兒，由于吸入物阻塞氣道，會引起嚴重缺氧，各器官組織出現缺氧損傷，導致術后并發癥，如吸入性肺炎、肺不張或肺水腫。誤吸異物主要發生在氣管插管或喉鏡檢查時。對于誤吸異物較小的患兒，可通過氣管切開和手術取出；對于誤吸異物較大、時間較長或病情復雜者，應及早用氣腹將其擊碎后排除體內，以避免窒息的發生。

感覺遲鈍

主要見于小兒鎮靜藥，如咪達唑侖等。（1）疼痛麻木感。發生于術后2～3 h，表現為一側肢體麻木感、沉重感，一般無需處理。（2）感覺異常。表現為患兒對疼痛、冷熱刺激反應較正常小兒遲鈍。（3）感覺異常消失。發生于術后3～4 h，表現為小兒對疼痛刺激反應消失，對冷熱刺激無知覺反應，此時應及時與麻醉醫師聯系處理。

術后不良反應

表現為患兒不能控制自己的行為，煩躁不安、身體不自主運動、呼吸急促等，也可表現為躁動伴有輕微的意識喪失。若出現哭鬧、呼吸急促等現象，則表示麻醉不良反應較為嚴重，應立即采取措施。

結束語

總之，在小兒手術麻醉過程中，只要合理使用麻醉藥藥，加強對呼吸循環的監測，在順利完成手術的同時，不會對智力發育造成影響。