探討“燕京劉氏傷寒學(xué)派”和“湖南歐陽氏流派”學(xué)術(shù)傳承暨經(jīng)方臨床應(yīng)用

摘要：傳統(tǒng)中醫(yī)流派將中醫(yī)理念發(fā)揚(yáng)光大，傳承至今，進(jìn)而為相關(guān)領(lǐng)域的臨床研究作出積極貢獻(xiàn)。不同的中醫(yī)流派既有相似之處，也有不同之處，尤其是治療相同疾病的中醫(yī)流派，促使治療疾病的方法更加豐富。不管是燕京劉氏傷寒學(xué)派，還是湖南歐陽氏流派，均有治療傷寒之癥、祛痰化瘀的治療功能，使得不同的中醫(yī)流派各自發(fā)揮優(yōu)勢，為治療疑難雜癥作出積極貢獻(xiàn)。經(jīng)過多年的研究和總結(jié)，兩種流派具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，其經(jīng)方也被普及和推廣，在臨床治療相關(guān)疾病方面，具有相當(dāng)顯著的效果。本文主要探討“燕京劉氏傷寒學(xué)派”“湖南歐陽氏流派”兩者的學(xué)術(shù)傳承及其經(jīng)方臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：燕京劉氏傷寒學(xué)派；湖南歐陽氏流派；學(xué)術(shù)傳承；經(jīng)方；臨床應(yīng)用

“燕京劉氏傷寒學(xué)派”傾向于治療傷寒之癥，“湖南歐陽氏流派”偏向于治療祛痰化瘀，但兩者均發(fā)揮出顯著的療效。兩者均可用于治療傷寒之癥，根據(jù)患者具體情況，從兩者之間取長補(bǔ)短，可使中藥配方更具療效，進(jìn)而真正發(fā)揮學(xué)派相互促進(jìn)的作用[1]。

1燕京劉氏傷寒學(xué)派

1.1 歷史沿革

“燕京劉氏傷寒學(xué)派”創(chuàng)始人劉渡舟，生前是北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，還是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉渡舟師從王志遠(yuǎn)，也跟隨名醫(yī)謝泗泉學(xué)醫(yī)，謝泗泉將畢身所學(xué)傳授給他，并指導(dǎo)他研習(xí)傷寒，堅(jiān)持醫(yī)圣仲景的道路。劉渡舟經(jīng)過幾十年苦學(xué)，在對傷寒進(jìn)行深入學(xué)習(xí)之后，提出了“方證相對論”“古今接軌論”，總結(jié)了“火證論” “水證論”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；將經(jīng)方創(chuàng)新為“瀉心劑”“柴胡劑”“苓桂劑”，創(chuàng)造了“四逆劑”“麻黃劑”等；提出法于仲景、別于仲景的配方，合于古法又適于今用的配方，有柴胡解毒湯、柴胡鱉甲湯、柴胡活絡(luò)湯、三草降壓湯、荊防腎炎湯等。劉渡舟的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)頗有影響，他將經(jīng)驗(yàn)傳授給弟子，在臨床進(jìn)行實(shí)踐，開始聞名全國乃至世界，逐漸形成“燕京劉氏傷寒學(xué)派”。

1.2 傳承發(fā)展特色

1.2.1 傳承譜系清晰

“源”“流”“派”是構(gòu)成中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的基礎(chǔ)框架，又是流派傳承和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。“燕京劉氏傷寒學(xué)派”以民國名醫(yī)王志遠(yuǎn)、謝泗泉為源（第一代），遙承仲景，奠定基石；以劉渡舟為首（第二代），開門立派，啟蒙授業(yè)；以王慶國、李宇航、傅延齡、陳明、賈春華等為代表（第三代），承前啟后，道韻流長；以趙琰、王雪茜、鐘相根、李成衛(wèi)等為代表（第四代），兼收并蓄，發(fā)揚(yáng)光大。“燕京劉氏傷寒學(xué)派”傳承譜系清晰，學(xué)術(shù)特色明顯，規(guī)模發(fā)展迅速，科研齊頭并進(jìn)，影響范圍廣泛。

1.2.2 學(xué)術(shù)特色明顯

該學(xué)派的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有“方證相對論”“辨證知機(jī)論”“古今接軌論”“火證論”“水證論”“濕證論”等，合于古法，又適于今用。既創(chuàng)造了柴胡解毒湯、柴胡鱉甲湯，也創(chuàng)造了柴胡活絡(luò)湯、三草降壓湯等；劉渡舟弟子之后提出“病證結(jié)合，方證相應(yīng)”，“方劑的兩次管轄與約束”，“方劑的量效關(guān)系”等，法于仲景，又別于仲景，學(xué)術(shù)特色較為獨(dú)特，在全國傷寒學(xué)派中具有較高的地位。

1.2.3 經(jīng)方臨床應(yīng)用

在燕京劉氏傷寒學(xué)派中，治療少陽往來寒熱的癥狀，可使用張仲景小柴胡湯，因此被稱之為少陽解熱主藥。然而，對少陽之邪熱進(jìn)行解決，只體現(xiàn)了小柴胡湯的解熱作用。張仲景曾經(jīng)說過：“先宜服小柴胡湯以解外”，可見，小柴胡湯不僅可以治療少陽病，也可以治療六經(jīng)除太陰、少陰之外的外邪發(fā)熱病。

溫?zé)嶂霸诩”硇l(wèi)分，透表泄熱，配方以柴胡為主，輔助配方既有金銀花、連翹、薄荷，也有青蒿、牛蒡子等；關(guān)于風(fēng)寒之邪，在太陽表分，輔助配方既有麻黃，也有桂枝；邪居表里之間，輔助配方既有黃芩、薄荷，也有蘆根等；邪入陽明輔助配方既有石膏，也有知母等，引邪外出，使上焦得通，津液得下，胃氣因和而解；邪伏膜原，輔助配方既有厚樸、枳實(shí)，也有白芍、黃芩等；不管是熱入血室，還是邪氣深藏，仍以小柴胡湯為主，輔助配方為四物湯，以此達(dá)成治病的效果。

治外感退熱需要大量的柴胡，小柴胡湯治療少陽往來寒熱病，外感發(fā)熱不退，用量可為20～30 g，如果效果不夠顯著，可將用量加到50 g。臨床案例：高熱稽留患者，體溫39℃～40℃，10 d內(nèi)無法緩解，以柴胡30 g為主方，配黃芩15 g、生石膏60 g、青蒿30 g、茅根30 g、蘆根30 g、雙花20 g、連翹20 g，3 d無法退燒，重新辨證，將柴胡用量調(diào)至50 g，半天內(nèi)逐漸退熱，1.5 d全部退熱。

2湖南歐陽氏流派

2.1 歷史沿革

湖南歐陽氏流派始于明清時期，創(chuàng)始人為歐陽履欽。臨床方面較擅長內(nèi)科，也精通婦科、兒科，外科、眼科以及喉科。學(xué)術(shù)特點(diǎn)既有“寒溫并重，不偏不倚”，也有“抽添補(bǔ)瀉，層次分明”，還有“對比思辨，同中求異”。第一代傳承人為歐陽锜，完全繼承了師祖的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，既成為國內(nèi)著名的中醫(yī)專家，也成為湖南“五老”之一。第二代傳承人從不同的角度繼承了學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，各有所成。重視臨癥雜病思維，為該學(xué)派的主要特點(diǎn)。

2.2 傳承發(fā)展特色

2.2.1 傳承譜系清晰

歐陽履欽先生擅長內(nèi)科，臨床用藥“寒溫并重，不偏不倚”，“抽添補(bǔ)瀉，層次分明”。歐陽锜先生在前代“六經(jīng)”“臟腑經(jīng)絡(luò)”“三焦”“衛(wèi)氣營血”“血、水、痰、食”等辨證方法基礎(chǔ)上，提出病、證、癥三綱鼎足、互為綱目的辨證體系。湖湘歐陽氏第二代傳人在繼承流派臨床思維同時，立足于臨床、科研、實(shí)踐，在各自的崗位上不斷拓展湖湘歐陽氏流派的以病證結(jié)合和癥證病三聯(lián)診療為核心的雜病臨床思維體系。其中程丑夫教授在國內(nèi)首次提出疑難病治痰、治瘀、治郁、治虛的“四治法則”。周慎教授在對腦血栓形成、腦萎縮、腦動脈硬化癥、中風(fēng)后遺癥、運(yùn)動神經(jīng)元疾病等文獻(xiàn)資料進(jìn)行證治、用藥及組方規(guī)律分析基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提出上述不同腦病的發(fā)病機(jī)制、病因病機(jī)、治則治法和用藥規(guī)律[2]。如通過對中醫(yī)腦病最常見證型一腎虛髓虧絡(luò)瘀證的深入探討，指出其病位在腎-精-髓-絡(luò)-腦系統(tǒng)，病性為虛實(shí)夾雜，虛在腎、精、髓，實(shí)在腦絡(luò)瘀滯，主要具有腎虛于下而髓虧于上，絡(luò)病上及于腦，腎、精、髓、絡(luò)、腦五者同病，以及易虛難復(fù)、易瘀難通、易入難出等病機(jī)特點(diǎn)。朱克儉教授也以疑難病癥辨治及臨床科研方法為主要研究方向。他從源流、思路、具體方法，以及理論、經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)方等不同層次和方面著手，系統(tǒng)探討分析，研究了湖湘歐陽氏雜病流派病證結(jié)合臨床科研方法，提出病癥結(jié)合以病為主，病證結(jié)合；以證為主，證病結(jié)合；以癥為主，癥病或（及）證結(jié)合的臨床3種模式及其運(yùn)用方法。朱克儉教授認(rèn)為，西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證是現(xiàn)代中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床診療和科研主要模式[3]。

2.2.2 學(xué)術(shù)特色明顯

通過幾代人對藥方進(jìn)行研究和創(chuàng)新，形成三階段二型辨治頓咳，對咳嗽進(jìn)行分期診斷以及治療，促使咳嗽方面快速治愈。相對于其他學(xué)派而言，這樣的治療方案更為全面和徹底，既不會造成較大的副作用，也會促使患者得到妥善治療。例如：泄肝解毒方用于治療肝癌，解毒和血、疏肝解痛、利濕消腫，配方包括柴胡、郁金、白芍、川楝子、紫草、臭牡丹、百花蛇舌草、半邊蓮、厚樸、煅牡蠣、苡米、甘草等；清肺解毒方用于肺癌，清肺降氣，寬膈除痰，解毒養(yǎng)陰，配方包括魚腥草、臭牡丹、葶藶子、苦參、石葦、瓜蔞殼、絲瓜絡(luò)、紫菀、苡米、沙參、百合、甘草等，被廣泛用于臨床[4～5]。

3經(jīng)方臨床應(yīng)用

3.1 咳嗽

《臨床必讀》構(gòu)建了頓咳的理論體系及診治結(jié)構(gòu)，總結(jié)了該病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，概括了其鑒別診斷、分證施治經(jīng)驗(yàn)，影響至今。第二代傳人楊安時對分三階段二型辨治頓咳進(jìn)行總結(jié)，其經(jīng)驗(yàn)也被后人認(rèn)可和借鑒。第三代傳人楊維華對頓咳的辨治概要進(jìn)行簡述，為該病增加了辨治內(nèi)容。

百日咳因?yàn)楦腥景偃湛葧r邪，肺系傳染病既引起的以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，也引起咳后有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲。因?yàn)榘偃湛葧r邪對肺系進(jìn)行侵入，夾痰在氣道上交結(jié)，導(dǎo)致引起肺失肅降。既要化痰清火，也要瀉肺降逆，對初咳期、痙咳期、恢復(fù)期三個階段分期治療，輔助方法既有宣肺，也有瀉肺，還有潤肺。

3.2 腫瘤

朱克儉教授曾經(jīng)說過，歐陽锜先生認(rèn)為，即使不同種類的惡性腫瘤各有所異，癥狀也存在差異，但隨著癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，容易增大腫塊，形成梗阻、侵蝕癥狀，屬于中醫(yī)所說的“內(nèi)有堅(jiān)癖”。早期癥狀多因瘀滯、痰凝所引起，中晚期多因癌細(xì)胞擴(kuò)散，表現(xiàn)為代謝快、消耗大，致使腫塊增大，逐漸出現(xiàn)貧血、消瘦、抵抗力下降等癥狀，屬于中醫(yī)所說的“因?qū)嵵绿摗薄Ｒ虼耍谥委煇盒阅[瘤時，應(yīng)根據(jù)其所處的階段以及患者的實(shí)際情況，提供對癥下藥的良方，才能促使惡性腫瘤盡快消除或者有所改善。在肺癌中醫(yī)藥二級預(yù)防方面，借鑒歐陽锜先生治療肺癌及其術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，以解毒抗癌之臭牡丹、桔梗、龍葵、甘草等藥物和宣肺名方甘桔湯組成解毒宣肺方，對肺癌的二級預(yù)防作用進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床及實(shí)驗(yàn)科研實(shí)踐，顯示出良好的臨床療效。

經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，歐陽锜先生發(fā)明了啟膈解毒方用于食道癌，開關(guān)進(jìn)食、降逆止嘔、解毒和血，配方包括旋復(fù)花、代赭石、地龍、天葵子、山豆根、烏梅、威靈仙、臭牡丹、百花蛇舌草、僵蠶、蒲黃、甘草等。朱克儉教授在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況對配方進(jìn)行加減，使其治療效果更加顯著[6～8]。

臨床案例：晚期食道癌患者，初診時食飲難下，胸痛、便結(jié)、煩躁異常、舌紅、苔黃厚。先多次使用開關(guān)散，雖然可以稍微進(jìn)流食，但舌苔見花剝；再次用藥反而劇痛難耐。癥狀表現(xiàn)為瘀毒阻隔、陰液大傷。治療以養(yǎng)陰滋潤、解毒活血、降逆止嘔，使用冷延丹后即可進(jìn)食。再以生地、大黃、蒲黃、旋復(fù)花、代赭石以及白及，濃煎服，入冰片，口服6～8次，癥狀有所好轉(zhuǎn)，維持生存1年以上。

綜上所述，“燕京劉氏傷寒學(xué)派”與“湖南歐陽氏流派”在治療相關(guān)疾病方面均發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，經(jīng)過各位專家學(xué)者的努力，兩種流派均具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。在臨床實(shí)踐過程中，中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況開具合適的配方，保障療效。

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