超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉在重癥老年患者上肢骨折手術中的應用效果

摘要：目的 觀察超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉在重癥老年患者上肢骨折手術中的應用效果。方法 以醫院2018年5月～2022年4月收治的50例重癥老年上肢骨折手術患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組使用傳統盲探鎖骨上神經阻滯麻醉，觀察組使用超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉，對比兩組麻醉相關時間、術后鎮痛時間以及不良反應發生率。結果 觀察組麻醉阻滯起效時間、完全阻滯時間明顯短于對照組，麻醉維持時間明顯長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后陣痛時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在重癥老年上肢骨折患者手術治療中，超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉可縮短麻醉起效果時間，提高麻醉效果，且不良反應較少，安全性較高。

關鍵詞：重癥；老年；上肢骨折手術；超聲引導；鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉

隨著年齡的增加，機體相關功能下降，易合并多種慢性疾病，加上骨質流失，出現骨質疏松，增加骨折發生率[1]。上肢骨折為老年人常見骨折類型，老年患者多合并心腦血管、呼吸系統等疾病，手術麻醉風險高[2]。因此，在重癥老年上肢骨折患者治療中，選擇有效的麻醉方式非常有必要。

目前臨床常用的麻醉方式為鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉，通過神經定位與局部麻醉藥物發揮顯著的麻醉效果。但以往鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉多在盲探下進行，需反復試針，對患者血管與神經產生一定的損傷，操作難度較大，術中會出現阻滯不全面情況，增加鎮痛藥物的應用劑量，不利于手術的順利進行，臨床應用具有一定的局限性[3]。

近年來，隨著超聲技術的發展，超聲下引導神經阻滯麻醉的應用取得了一定的效果。超聲引導下神經阻滯是醫生通過超聲影像學圖像明確穿刺針走向、藥物擴散情況，預防神經與血管損傷，彌補盲探神經阻滯的不足[4]。本研究旨在探討超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉在重癥老年患者上肢骨折手術中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫院2018年5月～2022年4月收治的50例重癥老年上肢骨折并行手術治療的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組：男15例，女10例；年齡60～83歲，平均（72.13±4.18）歲；體重49～77 kg，平均（63.32±4.12）kg；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。觀察組：男16例，女9例；年齡61～85歲，平均年齡（73.03±4.88）歲；體重50～78 kg，平均（64.02±4.11）kg；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經檢查確診為上肢骨折；頸部沒有出現畸形；60歲以上；具有手術指征；無外周神經疾病；知情，并對與之相關的同意書自愿予以簽署，依從性良好。

排除標準：合并出現凝血功能障礙；出現臂從神經損傷；神經類疾病；出現感染；麻醉藥物過敏；本次研究阻滯麻醉禁忌；對臨床資料進行查閱，有缺項。

1.2 方法

兩組均建立靜脈留置針通路，給予吸氧、血壓監測、心電圖檢查、血氧飽和度檢查等。

對照組展開傳統盲探鎖骨上神經阻滯麻醉。即在盲探下開展此項麻醉阻滯，患者保持仰臥體位，肩下放置軟枕，將患者的頭轉向神經阻滯的對側，雙臂平放在身體的兩側，取0.375%鹽酸羅哌卡因注射液20 ml+1%鹽酸利多卡因注射液5 ml混合，選擇適宜的穿刺針垂直進針，出現異感時停止進針，回抽無血后將藥物注入。

觀察組行超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉。應用便攜的超聲儀，設置探頭頻率為6～13 MHz，前期準備工作與對照組相同，之后應用超聲儀對臂叢神經進行定位掃描，探頭放置在鎖骨的上窩處，清晰顯示出鎖骨的下動脈橫截面的后側與外側，在第一肋骨上方可發現6根包繞白色結締組織的低回聲神經，順利探頭的縱軸平面進針，并在超聲的引導下調整進針角度、深度，將穿刺針進入到鎖骨下的動脈與臂叢神經、第一肋骨處，回抽無血后注入生理鹽水2 ml，明確針尖部位后再注藥，直到所有神經均被浸潤。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉阻滯起效時間、完全阻滯時間、麻醉維持時間，其中麻醉起效時間統計尺神經、橈神經、正中神經、肌皮神經的起效時間。

（2）比較兩組患者術后12 h、24 h、48 h疼痛程度，采用VAS疼痛評分進行評估，總分0～10分，反向評分[5]。

（3）比較兩組不良反應。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉相關時間比較

觀察組麻醉阻滯起效時間、完全阻滯時間明顯短于對照組，麻醉維持時間明顯長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后鎮痛效果比較

觀察組術后12 h、24 h、48 h的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組出現1例穿刺部位紅腫，發生率為4.00%，對照組出現3例穿刺部位紅腫、2例寒顫、1例呼吸困難、1例Horner綜合征，發生率為28.00%，兩組比較，χ2=5.357，P=0.020，差異有統計學意義。

3討論

重癥老年上肢骨折患者機體功能較差，對手術與麻醉的耐受度不高，可影響手術治療的順利進行，選擇有效的麻醉方式對老年重癥上肢骨折患者來講非尤為重要[6～7]。為重癥老年上肢骨折患者選擇舒適度高、意識存在、對機體循環干擾小的麻醉方式可有效保證手術順利。鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉方式不僅能滿足老年患者手術需求，還具有應激反應輕等特點[8～9]。

傳統的鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉主要根據麻醉醫生自身的經驗與解剖定位實施，如定位不準，會對血管與神經產生損傷，還會因不完全神經阻滯影響手術的順利開展，此時需增加麻醉藥物；而追加麻醉藥物極易引發不良反應，從而影響手術的安全性[10～11]。近年來，在開展鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉時，臨床應用了超聲引導的方式，取得了一定成效[12]。鎖骨上臂較淺，鎖骨上的動脈與胸膜、第一肋骨可以在超聲引導下清晰地顯示出鎖骨上臂的血管與神經圖像，能分辨解剖學的相關結構，對靶神經進行準確的定位，在一定程度上縮短定位時間與操作時間；在超聲引導下可以適時調節進針方向與深度，觀察麻醉藥物擴散與浸潤程度，有效避免神經損傷，保證麻醉效果[13～14]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉阻滯起效時間、完全阻滯時間明顯短于對照組，麻醉維持時間明顯長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后陣痛時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在超聲引導下開展鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉可以讓藥物更快、更均勻地擴散到各個分支，保證麻醉藥物的藥性，最大程度地提高鎮痛效果，在減輕疼痛感的同時預防血管損傷，減少鎮痛與鎮靜藥物的應用量，從而減少不良反應，提高手術治療的安全性。

綜上所述，在重癥老年上肢骨折患者手術治療中，超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉可縮短麻醉起效時間，提高麻醉效果，且不良反應較少，安全性較高。

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