手術麻醉那些事兒

麻醉是幫助患者減輕生理、心理痛苦，促進手術順利進行的關鍵環節，但也存在一定的潛在風險。在此，不妨一起來了解一下手術麻醉那些事兒。

什么情況下需要麻醉

一般認為，臨床上任何能夠導致疼痛的手術、檢查均需要配合麻醉。麻醉醫師會根據患者機體狀態、手術或檢查方式，選擇合理的麻醉藥物和途徑，以減輕患者痛苦，順利完成操作。

什么是“全麻”和“半麻”

“半麻”學名是椎管內麻醉，“全麻”即全身麻醉。其中，“全麻”是通過靜脈、吸入等給藥方式，使患者喪失意志，感受不到痛覺。“全麻”常需要輔助呼吸機、氣管插管等操作，舒適度、安全性較高，適用于多數手術。“半麻”則需要在背部脊椎間隙進行穿刺，此時患者意識仍清醒，手術操作、手術間的機械聲音可能導致患者出現恐懼等不良情緒。此時，麻醉醫師可結合病情需要、手術方式使用鎮靜劑，幫助患者在安全、舒適的狀態下接受手術治療，避免不良反應的發生。

麻醉藥物的分類

一般來說，麻醉藥物包括全身麻醉藥物和局部麻醉藥物兩大類。兩者在使用方法、效果方面存在一定差異，臨床需要根據手術需求謹慎選擇。其中，局部麻醉藥物能夠穩定神經膜電位，通過降低膜對鈉離子的通透性達到阻斷神經沖動傳導的效果，繼而發揮局部麻醉效果；全麻藥物則對患者大腦皮層產生抑制作用，由淺入深地起效，會導致患者喪失神志，進入睡眠狀態，感知不到疼痛。

怎么選擇麻醉藥物

通常大型手術、局部麻醉無法起到作用的手術，要應用全身麻醉藥物。最早應用的全身麻醉藥物為“笑氣”，具備安全性高，但穩定性差、患者存在缺氧風險，后逐漸被其他麻醉藥物取代。乙醚是一種較為常用的全身麻醉藥物，麻醉狀態穩定、肌肉松弛效果較好，適用于多種疾病手術麻醉下的患者，但管理難度較高，需要避火、無過氧化物條件下儲存。

局部麻醉適用于一般的小型手術、局部手術中，所用麻醉藥物一般與腎上腺素等血管收縮劑聯合應用，可提升麻醉效果、抑制不良反應。局部麻醉常用藥物包括普魯卡因鹽酸鹽、丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽、羅哌卡因等，不同藥物選擇劑量不同，微小劑量差異可能直接影響到局部麻醉效果和安全性。因此，麻醉藥物選擇前，麻醉醫師會對患者年齡、基礎病、心臟狀況等進行綜合考量，選擇最合適、最安全的麻醉方式、藥物和劑量。

手術麻醉中的風險因素

多數患者對于麻醉的風險存在擔憂。的確，無論選擇何種麻醉藥物、方式，均有可能伴隨一定的風險。那么，麻醉風險有哪些呢？

手術類型

手術類型、手術部位的不同，對患者造成的損傷不完全相同，繼而導致患者對于麻醉的耐受度有所差異。如淺表性肢體的損傷、骨折等修復手術中，麻醉風險低于顱腦、神經系統手術。此外，手術的急慢性也對手術麻醉風險有影響。一般來說，同類手術條件下，急性發作期、急癥狀態下手術風險更高，不良預后相較于擇期手術患者可能高出5倍左右。

設備、條件與麻醉醫師臨床經驗

麻醉醫師的技術經驗與麻醉的安全密切相關。在臨床工作中，麻醉醫師會對患者進行完整的術前訪視，詳細了解患者的全身情況、重要器官的生理功能，評定風險等級、手術需求，并告知患者及家屬麻醉相關風險。此外，患者身體狀態與麻醉風險存密切相關。越是身體狀態不佳、基礎合并癥多、疾病危重的患者，麻醉后風險越高。此外，設備維護情況、醫療機構條件等也影響著麻醉風險。當然，如今醫療條件的改善大大提升了麻醉的安全性。為了保證手術麻醉的安全，為患者提供順利、有效的手術治療，多數地區制定了麻醉質量控制標準和相應的操作流程規范。手術麻醉在術前準備、麻醉檢測、恢復期監測中的執行均有相應規范，為患者安全治療打下了堅實的基礎。

手術麻醉前患者需要做好哪些準備

除了麻醉醫師做好監測和評估，術前患者的準備也會直接影響麻醉的效果和安全性。

精神狀態準備

情緒狀態與應激反應存在密不可分的關系。部分患者手術前出于恐懼、擔心等，導致徹夜失眠、情緒激動。這種情況下，患者的中樞神經、交感神經系統活動興奮，不利于麻醉藥物的起效，還可能削弱患者對麻醉、手術的耐受性。因此，在確定手術麻醉前1d起，患者就需要保持平穩的心境。當發現自身出現不良情緒時，及時與家屬、護理人員建立良好的溝通，將擔憂表達出來。若是精神過度緊張，可尋求護理人員的幫助，術前通過服用安定類藥物，保持穩定的精神狀態。

營養狀態準備

良好的營養狀態是提高機體耐受度，降低不良反應風險的關鍵。維生素和蛋白質不足，是手術麻醉患者因營養不良導致麻醉風險事件的兩大原因。其中，維生素不足可能導致代謝紊亂，循環功能、凝血功能出現異常，繼而提高麻醉風險；蛋白質不足可能導致患者休克，影響術后康復。因此，在術前禁食之前，需要有意識地調整飲食方案的配比，以高維生素、優質蛋白為主，盡可能經口補充，以提高機體免疫力和耐受度。禁食、禁水后，遵醫囑接受營養液、維生素注射，做好麻醉前營養準備。

胃腸道準備

胃腸道準備是麻醉前的關鍵環節。除擇期局麻小手術外，無論選擇何種麻醉方式、藥物，患者均需遵從醫護人員要求，在術前將胃排空。術前禁食、禁水能夠避免麻醉中出現嘔吐造成的窒息、吸入性肺炎等不良反應。嘔吐在氣管插管、拔出導管等操作中較為常見，一旦發生吸入性肺炎，可能危及患者生命安全。

結語

現階段，麻醉的范疇不僅是減輕疼痛、保證手術順利進行，麻醉醫師還將目光轉移到整個圍手術期的安全。現代麻醉使用的藥物對人體傷害較小，可在術后排出體外，故可放心接受手術麻醉治療。