小兒癲癇及其日常護(hù)理

小兒癲癇是臨床常見的兒童疾病，由大腦神經(jīng)細(xì)胞過度興奮所致，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作容易損傷腦功能。因病因多且復(fù)雜，病灶難以找尋。在積極配合治療的同時(shí)，還需給予有效的護(hù)理干預(yù)，保障治療效果。

小兒癲癇的病因

小兒癲癇包括特發(fā)性、癥狀性及隱源性3種。

特發(fā)性癲癇

發(fā)病因素目前還沒有明確，現(xiàn)階段認(rèn)為與遺傳有緊密聯(lián)系。有遺傳因素的患兒腦神經(jīng)閾值偏低，易感性提高，當(dāng)遇到相關(guān)環(huán)境因素后，易導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

癥狀性癲癇

患兒腦部有器質(zhì)性和占位性病變，或存在生化代謝紊亂和畸形等。病因包括：（1）腦發(fā)育畸形，如神經(jīng)管發(fā)育障礙、腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常、灰質(zhì)異位、腦回畸形、腦積水；腦變性病與脫髓鞘病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；腦血管病、腦水腫；腦外傷；腦瘤、腦囊蟲病、錯(cuò)構(gòu)瘤等。（2）缺氧性腦損傷引發(fā)的疾病，如心和肺部疾病、窒息、休克、驚厥性腦損傷等。（3）代謝紊亂，如先天代謝異常、水電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏、肝腎疾病、高血壓腦病、內(nèi)分泌功能紊亂等。（4）藥品、金屬、化學(xué)物質(zhì)中毒，以及突然停用抗驚厥藥物引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

隱源性癲癇

臨床上表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但查不出明確的病因。

臨床表現(xiàn)和分類

癲癇的表現(xiàn)具有多樣化。在此以1981年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇發(fā)作種類進(jìn)行簡單介紹。按照發(fā)作開始時(shí)是否失去意識(shí)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是否為雙側(cè)對稱性、腦電圖是否為雙側(cè)半球放電，分為全面性發(fā)展和局部性發(fā)作。有意識(shí)喪失、雙側(cè)對稱性發(fā)作和雙側(cè)半球共同放電為全面性發(fā)作，否則就是局灶性發(fā)作。

全面性發(fā)作

按照實(shí)際表現(xiàn)，全面性發(fā)作又可分為：（1）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。身體抽搐，全身骨骼肌不斷收縮，四肢強(qiáng)烈伸直、眼睛上翻、喉部痙攣、牙關(guān)緊閉、失去意識(shí)，連續(xù)幾秒到十幾秒都存在震顫，伴瞳孔放大、大小便失禁等。發(fā)作后容易出現(xiàn)頭痛、嗜睡、乏力等癥狀。（2）強(qiáng)直發(fā)作。主要表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)有力收縮，為強(qiáng)直陣攣發(fā)作的前一部分，即患兒沒有進(jìn)入陣攣期發(fā)作就終止。（3）陣攣發(fā)作。以肢體節(jié)律性抽動(dòng)為特點(diǎn)，與強(qiáng)直陣攣發(fā)作的后一部分相同，即患兒沒有發(fā)生強(qiáng)直發(fā)作期，直接進(jìn)入陣攣發(fā)作期，之后停止。（4）失神發(fā)作。主要表現(xiàn)意識(shí)短暫喪失，如突然停止活動(dòng)、語言中斷、兩眼茫然、表情呆滯，通常不會(huì)摔倒。因?yàn)榘l(fā)作時(shí)間比較短，容易被家長忽視。（5）肌痙攣發(fā)作。肌肉出現(xiàn)短暫收縮，引發(fā)快速肢體運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為迅速點(diǎn)頭、突然摔倒、上下肢或身軀迅速抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間特別短，輕癥患兒只是抖動(dòng)或晃動(dòng)一下，旁人難以察覺。（6）痙攣發(fā)作。以痙攣性肢體收縮為特點(diǎn)，表現(xiàn)為短暫點(diǎn)頭，伴隨四肢屈樣收縮，或四肢伸展、頭后仰，或上肢屈曲、下肢伸展，時(shí)間為1～2 s。

局灶性發(fā)作

局灶性發(fā)作可分為局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局灶性感覺性發(fā)作、局灶性神經(jīng)性發(fā)作和局灶性精神性發(fā)作。（1）局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。具體表現(xiàn)為手指、腳趾、一側(cè)肢體或口角、眼部抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不相同，從數(shù)秒到數(shù)日，多可自然終止，發(fā)作能從局部延伸到全身。部分患兒存在自動(dòng)癥，如吸吮、咀嚼、脫衣、解紐扣等。（2）局灶性感覺性發(fā)作。具體表現(xiàn)是嗅覺、視覺以及聽覺出現(xiàn)異常，存在簡單的視聽幻覺，如局部針刺感、麻木感，聞到異味，看見閃光或亮點(diǎn)，視物會(huì)變大或變小，兩只耳朵嗡嗡響。（3）局灶性神經(jīng)性發(fā)作。表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸窘迫、出汗、臉紅、胃腸不適等癥狀。（4）局灶性精神性發(fā)作。表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、強(qiáng)迫思維、妄想。

日常護(hù)理辦法

恢復(fù)體溫

通過藥物和物理方法，將患兒的體溫降下來。但不要降得太過，防止寒涼刺激患兒神經(jīng)。

呼吸道護(hù)理

患兒嘔吐、口吐白沫時(shí)，立即將其衣服解開，頭部側(cè)立，方便嘔吐物、唾液和分泌物流出，防止因誤吸引發(fā)窒息。必要時(shí)，可把分泌物吸出。

穩(wěn)定患兒情緒

癲癇發(fā)作時(shí)，患兒沒有記憶，而發(fā)作完后容易存在自責(zé)心理。因此，當(dāng)患兒癲癇發(fā)作過后，觀察其情緒是否穩(wěn)定，并進(jìn)行安慰。

充分休息

一般在癲癇發(fā)作后，患兒體力會(huì)消耗過大，此時(shí)需要讓其休息，必要時(shí)給予吸氧干預(yù)，以緩解癲癇發(fā)作期間的缺氧癥狀。盡量避免讓孩子勞累。

醫(yī)院急救

若患兒存在高熱驚厥、呼吸停止等癥狀，應(yīng)立刻撥打120急救電話。若癲癇發(fā)作暫停，要及時(shí)就診檢查，確定病因進(jìn)行治療，防止癲癇再次復(fù)發(fā)。

堅(jiān)持用藥

在癲癇護(hù)理過程中，要遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)律用藥，還可靈活配合按摩、針灸等診治策略。

心理疏導(dǎo)

許多患兒會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)的情緒，因此需做好心理護(hù)理。家長要正確引導(dǎo)與教育患兒，不應(yīng)讓患兒產(chǎn)生緊張心理，養(yǎng)成樂觀開朗的性格，這樣有利于人際交往的開展。

出院護(hù)理

患兒出院后，家長可按照實(shí)際情況制作家庭護(hù)理檢查表，以便在下一次復(fù)查時(shí)，能為醫(yī)生提供精準(zhǔn)的資料。要意識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要意義，做好患兒的服藥監(jiān)督工作。此外，了解藥物的副作用，以便發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

定期復(fù)查

在治療期間，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間帶患兒去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查包括藥物血濃度、肝腎功能、血常規(guī)，防止藥物毒副作用影響孩子生理功能。

營養(yǎng)支持

應(yīng)為癲癇患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，以清淡、高維生素食物為主，宜食新鮮果蔬，切忌暴飲暴食。

結(jié)束語

小兒癲癇是臨床常見的慢性疾病，日常護(hù)理應(yīng)確保患兒對藥物治療的依從性和連續(xù)性，定期復(fù)查，這樣才能有效降低癲癇對患兒的損傷。