椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛知多少

為減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，無痛分娩技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。通過采取一定的鎮(zhèn)痛方法，能讓產(chǎn)婦在分娩過程中減少體能的消耗，緩解分娩疼痛，同時利于促進子宮的血流，避免產(chǎn)婦因過度換氣產(chǎn)生不良影響。現(xiàn)如今，分娩鎮(zhèn)痛所采用的麻醉方式主要包含硬膜外麻醉與腰麻，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉，具有快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛真的無痛嗎

產(chǎn)婦在分娩時的疼痛主要是第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。其中，第一產(chǎn)程的疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血、缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張，收縮越強烈，疼痛越劇烈；第二產(chǎn)程出現(xiàn)的疼痛，除上述情況外，還來自胎兒伸展身體時對于盆底、陰道以及會陰的壓迫。與此同時，當產(chǎn)婦存在焦慮、恐懼等情緒，疼痛會加劇。

當前，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是一種通過局麻藥物，作用于身體特定區(qū)域的感覺阻滯麻醉方式，包含腰麻與硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。優(yōu)點在于鎮(zhèn)痛效果良好且持久，較少引起運動阻滯，同時易于掌握藥物劑量，但是如麻醉平面過高，會增加呼吸抑制、低血壓、局麻藥毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀。

無痛分娩并不是一點都不痛。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)婦無法忍受分娩疼痛的情況下，所實施的減輕痛苦的方式，以提高產(chǎn)婦耐受程度，幫助順利分娩。通常在產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后，腹部仍然會存在一定程度的擠壓感，類似于便秘的感覺。此外，產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)陰道撕裂，或者需進行會陰側(cè)切時，也可借助椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛以緩解疼痛。產(chǎn)婦在接受椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后，效果往往可以維持到離開產(chǎn)房。

哪些產(chǎn)婦不適合椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛

雖然椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響較小，且安全性較高，但并非所有產(chǎn)婦都可以采取這一處理方式。

（1）存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證、凝血功能異常、穿刺部位感染或者損傷、顱內(nèi)壓升高、嚴重的脊柱變形、神經(jīng)病變甚至精神疾病等產(chǎn)婦。（2）產(chǎn)婦或家屬拒絕簽署知情同意書。（3）對于局麻藥物、阿片類藥物過敏的產(chǎn)婦。（4）無法正常配合醫(yī)生進行穿刺者。

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛常見副作用

與操作有關(guān)的副作用

產(chǎn)婦脊柱結(jié)構(gòu)如存在一定程度的解剖異常，如中重度脊柱側(cè)彎、腰椎既往手術(shù)史、硬膜外腔縱膈等，都會增加椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的操作難度，導(dǎo)致不完全或無效麻醉。此時需要采取腰硬聯(lián)合麻醉，提高椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的成功率。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉的進針部位都會給予少量的局麻藥物，以減少因操作給產(chǎn)婦帶來不適感。在特殊情況下，如遇到椎管內(nèi)麻醉穿刺困難，反復(fù)的進針會造成產(chǎn)婦疼痛，但一般在幾個小時或幾天內(nèi)可緩解，無須特殊處理。若局部出現(xiàn)血腫，或疼痛持續(xù)數(shù)日未見緩解，產(chǎn)婦需及時告知醫(yī)護人員，第一時間進行處理。

椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的副作用

惡心嘔吐

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一過性低血壓，誘發(fā)惡心、嘔吐等不良癥狀。所以在椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛操作前，需要為產(chǎn)婦建立靜脈通路，保證體液平衡；在操作過程以及整個產(chǎn)程中，還需定時測量產(chǎn)婦血壓，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓，要給予升壓藥物或補液治療，以避免惡心、嘔吐的發(fā)生。

下肢無力

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦會表現(xiàn)出一過性下肢無力、感覺障礙，這是一種正常現(xiàn)象，但為了避免摔倒等意外事件，會要求產(chǎn)婦臥床休息。在使用稀釋度較高的硬膜外麻醉條件下，允許產(chǎn)婦進行小范圍行走，這需要根據(jù)其下肢肌力與感覺決定。同時部分產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉后，對宮縮的敏感性降低，在第二產(chǎn)程時感覺無法使上力氣。此時，醫(yī)護人員要指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦合理用力，如將產(chǎn)婦的手放在肚子上，或通過監(jiān)護器上的宮縮波，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。上述癥狀在停藥后會自行消失。

不排尿

排尿障礙，或者說一過性尿潴留，屬于產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后常見的癥狀，發(fā)生率在50%左右。此時，可采取一些辦法解決，如麻醉起效后常規(guī)置尿管。當在停藥后，不排尿的情況會隨之消失。

使用藥物相關(guān)的副作用

在硬膜外麻醉的產(chǎn)婦中，有10%左右會出現(xiàn)瘙癢；而腰麻的產(chǎn)婦，單純使用阿片類藥物出現(xiàn)瘙癢的比例更高一些。這并非過敏反應(yīng)，主要與椎管內(nèi)使用阿片類藥物相關(guān)，當藥效消失后，瘙癢癥狀也會消失。并且多數(shù)產(chǎn)婦可以忍受這樣的瘙癢，無須任何處理。

一些不明原因引起椎管內(nèi)麻醉相關(guān)的副作用

部分產(chǎn)婦在接受椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后，會出現(xiàn)圍產(chǎn)期發(fā)抖的情況，具體原因尚不清楚。其實，一部分不使用任何藥物的產(chǎn)婦也會出現(xiàn)上述癥狀。

產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛存在的風(fēng)險

任何一項手術(shù)都存在不同程度上的風(fēng)險，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛也不例外。由于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛所使用的是硬膜外穿刺技術(shù)，但是因產(chǎn)婦個體化差異，即便是臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生，在進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛時，也會存在一定的風(fēng)險。

（1）全脊髓麻醉時，穿刺針或者硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，過量的藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，會出現(xiàn)廣泛的阻滯情況。（2）神經(jīng)根損傷，產(chǎn)婦表現(xiàn)出受損神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛與麻木的感覺，但疼痛通常在2周內(nèi)會自行緩解乃至消失，而麻木感可能會遺留數(shù)月。（3）硬膜外血腫穿刺可能引起硬膜外腔出血，但這種情況發(fā)生的概率極低。（4）硬膜外導(dǎo)管拔出困難或者折斷。

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會有后遺癥嗎

部分產(chǎn)婦在分娩后會出現(xiàn)腰部的酸痛情況，此時產(chǎn)婦及家屬會質(zhì)疑是椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛留下的后遺癥。這種想法是錯誤的。如果產(chǎn)婦在進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的過程中，麻醉操作順利，麻醉后不會有任何不適的感覺；若麻醉進展不順利，才會有產(chǎn)后腰部疼痛的可能，但這種痛感僅僅持續(xù)一段時間就會逐漸消失。此外，當產(chǎn)婦因孕期體重增長較快，或者懷有雙胞胎乃至多胞胎時，進行椎管內(nèi)麻醉穿刺的困難隨之增加，麻醉后可能會出現(xiàn)韌帶及肌肉的損傷等情況，即所謂的“孕期勞損”。這無須過于擔(dān)憂，后期可通過調(diào)理慢慢恢復(fù)。