加味瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果

摘要：目的 分析加味瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區陶然亭社區衛生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，根據中西醫用藥方案的不同分為兩組，每組各50例，研究組給予硝苯地平聯合加味瓜蔞薤白半夏湯治療，對照組給予硝苯地平治療，兩組均持續治療1個月，比較兩組的治療前后的血壓、血脂水平變化情況以及治療后的臨床效果。結果 治療后，研究組治療總有效率高于對照組，血壓、血脂指標改善情況優于對照組（P＜0.05）。結論 高血壓合并冠心病患者應用硝苯地平聯合加味瓜蔞薤白半夏湯治療效果明顯，可有效降低患者血壓，調節血脂。

關鍵詞：加味瓜蔞薤白半夏湯；硝苯地平；高血壓；冠心病

我國高血壓和冠心病患病率較高，常見誘因有寒冷刺激、進餐過飽、情緒激動、勞累過度等，高血壓合并冠心病患者相比單純高血壓、冠心病患者發生不良心血管事情的風險更高，高血壓水平、冠狀動脈粥樣硬化均是發病的高危因素[1～2]。高血壓、冠心病在中醫上歸屬“胸痹”“厥心痛”等范疇，胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發，中醫多從痰、瘀立法，兼顧本虛，以通為主，或通補兼施等為主要治療原則[3～4]。本研究回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區陶然亭社區衛生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，探討加味瓜蔞薤白半夏湯的治療效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區陶然亭社區衛生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，根據中西醫用藥方案的不同分為兩組，每組各50例。研究組男24例，女26例；年齡46～74歲，平均（年齡59.14±6.31）歲，其中年齡＜60歲16例，≥60歲34例；病程1～13年，平均病程（4.36±0.85）年；穩定型心絞痛17例，不穩定型心絞痛33例。對照組男26例，女24例；年齡45～74歲，平均年齡（58.69±6.55）歲，其中年齡＜60歲19例，≥60歲31例；病程1～14年，平均病程（4.63±0.87）年；穩定型心絞痛19例，不穩定型心絞痛31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合2020年WHO頒布的相關診斷標準[5]。排除標準：心肌梗死者；腎功能異常者；藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采取硝苯地平控釋片（拜新同）治療，初始劑量為30 mg/次，同時根據患者病情調整用藥，溫水送服，1 d 1次，持續給予1個月治療。研究組在對照組基礎上采取加味瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：白芍20 g、薤白15 g、桂枝10 g、丹參15 g、郁金10 g、人參10 g、葛根25 g、延胡索10 g、半夏10 g、全瓜蔞25 g、柴胡10 g。以水煎服，每日1劑，于早晚分2次溫服，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，心電圖顯示心肌缺血消失，治療后心絞痛發作頻率降低＞80%；有效，ST抬高≥0.5 mm且治療后心絞痛發作頻率降低50%～80%；無效，上述標準均不滿足。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組血壓、血脂水平：采用血壓檢測儀器檢測患者血壓，采用比色法測定患者血清總膽固醇、血清甘油三脂、血清低密度脂蛋白（LDL-L）、血清高密度脂蛋白（HDL-L）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血壓比較

治療前，兩組血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的血壓改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組血脂比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的血脂指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

高血壓患者并發冠心病的風險較高，臨床上往往給予患者降壓治療，預防冠心病的發生[6]。臨床上，推薦高血壓合并冠心病患者血壓目標值為130/80mmHg以下，同時注意舒張壓不宜低于60mmHg，否則會加重心肌缺血，造成心絞痛或心肌梗死的發生[7～8]。高血壓合并冠心病患者選擇降壓藥物時，需兼顧預防動脈粥樣硬化、心絞痛或心肌梗死發生[9]。對于心絞痛或心肌梗死患者，最好選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，可以有效降低血壓和再次心肌梗死的發生率，其中β受體阻滯藥是高血壓合并冠心病的基礎用藥[10]。在減輕患者心絞痛及心肌梗死方面，鈣通道阻滯藥的應用效果較好；在改善患者頸動脈硬化，減輕或延緩患者頸動脈增厚程度及冠狀動脈內斑塊進展方面，長期應用鈣通道阻滯藥的臨床效果較好；在改善患者心肌重構、逆轉心肌肥厚、保護心肌方面，血管緊張素轉換酶抑制藥的臨床效果較好[11]。

硝苯地平是一種短效降壓藥，能夠快速降低血壓，但是半衰期較短，血壓降低后又很容易反彈，會出現血壓明顯的波動，而且因為降壓的效果過快，有可能會誘發一些并發癥的形成，如下肢水腫、心動過速、面色潮紅等[12～13]。如果服用這種降壓藥出現副作用不耐受的話，建議在醫生的指導下更換其他種類的降壓藥[14～15]。另外，患者在服藥期間要監測血壓情況，防止低血壓的出現。根據高血壓特點，可將其歸為中醫“眩暈”范疇，冠心病屬中醫“胸痹”范疇。中醫認為，高血壓合并冠心病的病機在于氣虛血瘀，心脈痹阻，營血運行不暢。瓜蔞薤白半夏湯主治胸痹之為病，喘息瞌睡，短氣，寸口脈沉而遲，胸背痛，是由于痰濁壅盛、閉塞心脈、胸陽痹阻所導致的，因此喘息、咳唾、短氣更甚則不得臥，胸痹痛更甚則心痛徹背，病機特點為開胸滌痰、疏滯散結、逐飲降逆。瓜蔞、薤白、半夏三藥相合，一補一清一斂，共奏益氣養津，斂陰止汗之功效[16]。本研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組，血壓及血脂指標改善情況優于對照組（P＜0.05），說明硝苯地平聯合加味瓜蔞薤白半夏湯比單藥硝苯地平的臨床效果更好，能夠顯著改善患者血壓、血脂水平。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者應用硝苯地平聯合加味瓜蔞薤白半夏湯的治療效果顯著，可有效降低患者血壓，調節血脂。

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