心絞痛的防治

冠心病患者經常會出現心絞痛，如果治療不及時，很容易導致猝死。因此，加強對心絞痛的認識，對維護身心健康具有重要意義。

什么是心絞痛

心絞痛是因為心肌供血供氧的絕對或相對不足，反射到身體表面所感覺的疼痛，常見誘因有身體勞累、情緒激動、飽餐、受驚嚇和寒冷等。多表現為胸部悶痛、壓榨性疼痛，或胸骨后、咽喉部緊縮感，可向左上肢尺側，甚至頸部延伸，稍作休息緩解或舌下服用硝酸甘油后幾分鐘癥狀即可減輕。心絞痛會導致不同程度的疼痛和行動障礙，且發作時間不固定，對睡眠質量有很大影響。另外，不少心絞痛患者不敢運動，導致身體長期處于亞健康狀態，導致身體抵抗力下降，出現焦慮、抑郁等情緒。

心絞痛的誘發因素

心絞痛分為穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛，兩者的嚴重程度和治療方法都不一樣。穩定型心絞痛往往出現在活動或情緒波動后，所以又叫勞力性心絞痛；不穩定型心絞痛通常在休息時出現。具體誘因如下：

冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈供血不足是導致胸痛的最重要因素。冠狀動脈是一條重要的心臟血管，心臟的全部血液都要經過這里。當冠狀動脈供血不足，可使心肌缺血、缺氧，并分泌乳酸，從而刺激神經末梢，誘發心絞痛。冠狀動脈供血不足的原因有兩種：（1）主動脈閉鎖不完全，進入冠狀動脈時供血減少，造成血液供應不足。（2）脂質在血管中沉積并形成斑塊，血管內腔縮小，導致血液供應下降。

情緒激動

當人處在極度悲傷、興奮的時候，會引起心跳加速、血壓升高，提高心臟的氧氣消耗，降低血液供應，進而引起心絞痛。

暴飲暴食

暴飲暴食容易引起心絞痛，是因為吃得太多，胃腸道需要更多的能量和時間來消化，流入胃部的血液變多，增加心臟負荷，引起心肌供血不足。

過度勞累

勞累過度是引起心絞痛的一個重要因素，包括長期超負荷工作、熬夜等。另外，劇烈的運動，如登山、長跑等，會引起心臟跳動頻率加快，這時心臟會承受更大的壓力，氧氣消耗也會提高，并引起心絞痛。但這種心絞痛經過一段時間休息可以緩解。

心律失常

心律失常也會導致心絞痛發作。常見的心律失常包括：（1）心動過速，如室上性心動過速、快速型心房顫動等。特別冠心病患者，心動過速會導致急性心絞痛。（2）心動過緩，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯，會導致心臟有效的供血不足，引起心絞痛反復發作。

吸煙喝酒

抽煙會減少血液中的氧氣含量，提高心臟血管的敏感度，即便有輕微刺激，也會導致血管痙攣，誘發心絞痛。此外，過量飲酒會導致外周血管擴張，使得心跳加速，引發心臟缺血、缺氧。

喝水太少

如果平常飲水太少，血液會因變得黏稠而流動減慢，增加心臟負荷，引起心絞痛。

生活因素

寒冷刺激可以引起交感神經興奮性增高，體內腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類的激素分泌明顯增多，造成心率增快、心輸出量增多、心肌負荷加重、耗氧量增加，從而容易引起心絞痛發作。此外，在用力排便時，會出現腹內壓和心內壓突然升高，加重心臟負擔。

心絞痛的治療

治療心絞痛的方法可分為藥物保守治療和外科手術。穩定型心絞痛可以通過藥物治療和改變生活方式進行控制。對于不穩定型心絞痛，主要是緩解心肌缺血、缺氧現象，防止血栓形成，并按患者發病時的不同表現和危險程度進行分層治療。

一般治療

穩定型心絞痛一旦發作，馬上要放下手頭的事休息，癥狀大多會慢慢消失，在日常生活中應盡可能減少引起心絞痛的各種原因。不穩定心絞痛發作時，應馬上坐下或躺下，平穩情緒，可使用少量的鎮定劑。對出現呼吸困難或其他危險癥狀的患者，進行吸氧治療，并監測氧含量，治療可能導致心臟缺氧的疾病。

藥物治療

要根據病情的不同，選擇適當的藥物。如心絞痛突發，硝酸甘油、速效救心丸等是臨床上首選藥物。穩定型心絞痛，緩解病癥的藥物有β受體拮抗劑、硝酸甘油、硝苯地平等鈣通道阻滯劑等。用于防止心肌梗死、提高預后的藥物有抗血小板藥物（如阿司匹林）、抑制低密度脂蛋白膽固醇的他汀類藥物。不穩定型心絞痛可服用穩定型心絞痛同樣的藥物，并在此基礎上接受抗凝治療，常見抗凝藥物有低分子肝素、比伐盧定等。

手術治療

經皮冠狀動脈介入術（PCI）可提高患者的運動耐力；冠狀動脈搭橋（CABG）是利用患者自己的大隱靜脈作旁路移植，可提高缺血性心肌的血液供給。

如何預防心絞痛發作

改變飲食習慣

長期大量食用食鹽會導致血壓升高，損傷血管壁，建議心絞痛患者每日食鹽攝入量不超過5 g。減少脂肪的攝入，因為脂肪過多會使血液黏度升高，并引發高脂血癥，建議盡量少吃動物油，可用植物油代替，且每天食用的油總量不超過5～8茶匙。多吃富含高維生素、高纖維素的蔬菜、水果、雜糧等。多吃能軟化血管的食物，如大蒜、洋蔥、大棗等。不要食用辛辣、不易消化的食品。注意少食多餐，保證營養均衡。

控制危險因素

積極控制血壓和血脂，維持正常體重，減少糖類的攝入，治療糖尿病。

改善生活方式

形成良好的生活方式，包括規律作息、戒煙限酒、加強鍛煉等。

結語

綜上所述，大家要正確認識心絞痛病因，時刻保持警惕，出現胸痛等癥狀要及時休息，并含服硝酸甘油等藥物緩解癥狀。如癥狀沒有緩解，要及時就醫。