CT增強掃描在肝癌與肝血管瘤臨床診斷中的應用效果分析

摘要：目的 分析CT增強掃描在肝癌和肝血管瘤中的鑒別診斷效果。方法 以醫院2019年8月～2021年2月收治的38例肝癌患者、32例肝血管瘤患者為研究對象，均為其術前進行CT增強掃描，分析兩種疾病的診斷符合率以及影像學特征之間的區別。結果 肝癌和肝血管瘤進行CT增強掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，這與手術病理結果相一致，且差異不顯著（P＞0.05）；肝癌和肝血管瘤在密度、形態、類型、邊界以及強化程度等特征方面相比差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論 CT增強掃描可有效鑒別診斷肝癌和肝血管瘤，二者影像學特征之間存在顯著差異。

關鍵詞：肝癌；肝血管瘤；CT增強掃描；診斷效果

肝癌是常見的一種惡性腫瘤，該病具有較高的發病率、死亡率，目前臨床上對該病的發病機制尚不清晰，但是大部分專家認為該病的發生與病毒性肝炎和肝硬化等疾病之間存在一定的相關性。肝血管瘤屬于一種常見的肝臟腫瘤，該病一般屬于良性，轉變為惡性的概率較低，但是若長時間的沒有控制和治療，會造成胃腸道方面的疾病，甚至出現休克或者出血，對患者的身體健康造成嚴重的損害[1]。現階段，臨床上在肝癌和肝血管瘤這兩種疾病的研究上沒有絕對性的界限，肝癌存在早期隱匿性強、病情發展迅速、預后差等特點，因此，需要及早進行明確的診斷和有效的治療，以便控制病情。臨床上采用CT增強掃描技術對疾病進行診斷，屬于現階段廣泛使用的一種診斷手段，其優勢在于可仔細對病灶發展情況進行觀察，掃描速度快，分辨力高等，可準確對疾病的發展程度進行評估，為進一步治療提供可靠的依據。本研究旨在分析CT增強掃描在肝癌與肝血管瘤臨床診斷中的應用效果以及影像學特征之間的區別。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫院2019年8月～2021年2月收治的38例肝癌患者、32例肝血管瘤患者為研究對象，均接受CT增強掃描檢查。其中38例肝癌患者中男24例，女14例；平均年齡（58.26±3.09）歲；平均體重（63.29±2.42）kg；平均病程（6.02±1.34）月。32例肝血管瘤患者中男19例，女13例；平均年齡（58.16±3.12）歲；平均體重（63.30±2.56）kg；平均病程（6.05±1.31）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經參考肝癌和肝血管瘤相關資料以及臨床手術病理診斷均確診為肝癌或者是肝血管瘤；臨床資料沒有缺失；均符合CT增強掃描的指征；無其他惡性腫瘤；治療依從性高；經倫理委員會同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙；存在免疫系統疾病感染性疾病；存在臟器嚴重慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均進行CT增強掃描，叮囑患者檢查之前禁食4～6 h，檢查前半小時引用100 ml水，檢查前再飲用200 ml水，確保患者胃腸道處于充盈狀態，檢查時指導患者進行呼吸以便檢查的順利完成。

儀器是美國GE公司的螺旋CT診斷儀。首先對肝臟全部范圍進行平掃，設施相應的參數是窗寬數值是160 Hu，薄層掃描局部厚度是5 mm，層距和層厚均為10 mm，窗位數值是40 Hu，之后進行增強掃描，將碘海醇80 ml靜脈注入肘靜脈，控制注入速率是25 ml/s，待30 s后進行肝動脈期掃描，60 s后進行肝門靜脈期掃描，120 s后進行延遲期掃描，同時上傳所有圖像至工作站進行相關處理，要求選擇兩種影像科經驗豐富的醫師閱片，主要對病灶大小、密度以及位置等進行仔細觀察，若是存在分歧可再邀請第3位醫師進行討論后給出診斷結果。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，對肝癌和肝血管瘤的CT診斷結果進行分析，分析診斷符合率，同時對兩種疾病的影像學特征（邊界、形態、密度、強化、類型等）展開分析和討論。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 CT增強掃描診斷肝癌和肝血管瘤符合率分析

肝癌和肝血管瘤進行CT增強掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，這與手術病理結果相一致。見表1。

2.2 肝癌和肝血管瘤的影像學特征情況分析

肝癌和肝血管瘤在密度、形態、類型、邊界以及強化程度等特征方面相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝癌可分為原發性和轉移性兩種，前者指的是出現在肝細胞或者是肝內膽管細胞的腫瘤[2]，屬于致死率較高的一種疾病，按照病理類型差異分為肝內膽管、肝細胞癌以及混合型三種，其中死亡率最高的是肝細胞癌，占85%以上，具有很高的惡性程度、轉移性和浸潤性，該病的遠期治療效果取決于是否及早進行診斷和治療，尤其是在早期階段。肝癌的發生與感染肝炎病毒、長期酗酒、食物黃曲霉毒素污染、農村飲水藍綠藻類毒素污染等有關[3]，患者早期癥狀不顯，待出現癥狀后再進行檢查一般已經錯過最佳治療時間，可表現為消瘦、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、飯后上腹飽脹、食欲減退、消化不良、腹瀉以及發熱等癥狀。隨著病情的進一步發展，患者會出現消化道出血、肝性腦病以及肝癌結節破裂出血等并發癥，增加治療難度[4]，給患者造成極大的痛苦。

肝血管瘤屬于血管內皮細胞病變，通常為良性，最常見的是肝海綿狀血管瘤，其次是肝毛細血管瘤、肝血管內皮細胞瘤以及肝硬化性血管瘤。目前臨床專家對該病的發病機制還不明確，早期癥狀一般不顯，當腫瘤體積達到一定程度后會使患者出現嘔吐、疼痛、上腹部不適等癥狀，此時可給予手術治療切除治療[5]；若是腫瘤體積較小、癥狀不顯著的患者可暫時不治療。肝血管瘤的發病率一般在0.5%～0.7%，臨床上認為該病與胚胎發育異常存在相關性，可造成血管瘤樣增生情況，進而引起血管瘤，或者是肝內局部循環出現阻滯、肝內血腫機化、肝組織局部壞死、毛細血管壁感染以及女性處于妊娠期或者服用口服避孕藥時，以上情況均可引起肝血管瘤的發生[6]。隨著病情的發展，患者可出現吞咽困難、鞏膜、皮膚等黃染、呼吸困難等情況，甚至是休克、出血、發熱等。

由于肝癌和肝血管瘤在影像學上的特征存在相似性，為了避免誤診情況的發生，需對兩種疾病選擇合適的檢查方式進行鑒別診斷，便于臨床醫師治療。臨床上常用的是腹部超聲技術，可對病灶情況進行清晰的顯示，對腫瘤類型進行明確判斷，但是檢查結果容易受腹部脂肪等情況的干擾，存在一定局限性。還有X線、磁共振技術、數字減影血管造影等[7]，但是在診斷方面均存在一定的局限性，造成疾病的誤診或者是漏診，延誤患者的病情[8～9]。本研究結果顯示，肝癌和肝血管瘤進行CT增強掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，與手術病理結果相一致。肝癌和肝血管瘤在密度、形態、類型、邊界以及強化程度等特征方面相比差異顯著（P＜0.05）。說明肝癌和肝血管瘤采用CT增強掃描技術進行診斷可提高診斷準確性。CT增強掃描通過采樣方式和容積式掃描方式進行檢查，其優勢在于高分辨力和掃描速度快，對病灶可隨意進行間隔重建，將病灶放置在掃描中心位置，將掃描數據和強化峰值的數據進行清晰顯示和傳輸，可對病灶特征進行顯著性的區分，從而對疾病類型進行準確性的判斷[10]。CT增強掃描可發現肝癌患者動脈期病灶形態多是單發圓形或類圓形，均為高密度存在，顯示多為明顯強化，其靜脈期時病灶的邊緣清晰，為低密度，其延遲掃描期時病灶為明顯強化，呈現高密度，邊界較為清晰，屬于快進快出表現。肝血管瘤一般是良性腫瘤，CT增強掃描顯示患者動脈期病灶強化影一般在四周，邊緣為結節樣強化情況[11]，其靜脈期病灶為低密度，強化的范圍明顯擴大；其延遲期病灶多為中密度，有強化現象，屬于慢進慢出的情況。經對比后可知，兩種疾病在CT影像學診斷中的病灶情況方面存在一定的差異，可作為鑒別診斷的依據[12～14]。

綜上所述，CT增強掃描可有效鑒別診斷肝癌和肝血管瘤，二者影像學特征之間存在顯著差異。

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