俯臥位通氣護理在ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果觀察

摘要：目的 探討俯臥位通氣護理在ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 選取我院2021年2月～2023年2月收治的58例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組采用常規仰臥位通氣護理，觀察組采用俯臥位通氣護理，比較兩組血氣分析指標、肺功能改善及疾病轉歸情況。結果 觀察組機械通氣72 h后的血氣分析、呼吸頻率指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。治療2周后，觀察組FVC、FEV1、PEF指標顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療72 h后的APACHE II評分、機械通氣時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 俯臥位通氣護理可有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣分析指標，改善肺通氣效果，有助于患者盡快脫機拔管，脫離危重病情，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：ICU；俯臥位通氣；重癥肺炎合并呼吸衰竭；效果；血氣分析

ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能受損嚴重，氧合功能較差，可迅速引發低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀，死亡率較高，需盡早采取呼吸支持措施改善缺氧狀態，降低死亡率[1]。常規機械通氣多采取仰臥體位，但是肺通氣效果不佳，不利于患者呼吸衰竭改善和生理功能恢復，需進一步優化相關護理支持，提升機械通氣效果[2]。俯臥位通氣是機械通氣護理的新體位，可有效改善肺通氣效果，臨床應用逐漸增多，但是具體效果尚不明確。基于此，本研究我院2021年2月～2023年2月收治的58例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討俯臥位通氣護理的實施效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2023年2月收治的58例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各29例。觀察組男17例，女12例；年齡49～78歲，平均（63.54±14.39）歲；病程1～10 d，平均（6.87±2.85）d；體質量指數（BMI）14～30 kg/m2，平均（21.88±7.76）kg/m2。對照組男18例，女11例；年齡50～78歲，平均（63.95±13.89）歲；病程1～10 d，平均（6.83±2.79）d；BMI 15～30 kg/m2，平均（21.93±7.82）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合氣管插管機械通氣治療指征；通氣時間≥72 h；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并全身感染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并重要臟器功能障礙者；無法耐受機械通氣者。

1.3 方法

對照組采用常規仰臥位通氣護理：低潮氣量，通氣數值為6 ml/kg，呼氣末正壓通氣設定為30～35 cmH2O，呼氣末正壓通氣值為下降2～3 cmH2O，無PaO2下降，吸氣壓25～30 cmH2O，期間密切觀察患者通氣效果，靈活調整呼吸機參數，每隔2 h幫助患者翻身一次；及時清理患者呼吸道分泌物，若吸痰困難，采用叩擊背部、機械排痰等方式幫助患者排痰。

觀察組采用俯臥位通氣護理：執行俯臥位通氣操作前0.5 h停止鼻飼，夾閉胃管，預防返流；有效吸痰，并清理患者鼻腔和口腔中的分泌物，避免誤吸、窒息；患者頭部偏向一側，保持呼吸道和呼吸管路通暢；左側或右側懸空耳廓，抬高床頭10°～30°，避免顏面部受壓水腫；雙臂自然放置于身體兩側（平行），雙肩部、髂部、髖部、膝部、踝部、足趾等易受壓位置，放置軟墊支撐，每隔2 h幫助患者調整一次體位，采用側臥位和俯臥位交替的方式，避免患者長時間保持同一姿勢；檢查胸腹部活動度，必要時采用軟墊支撐患者肩部和髖部，為胸腹部活動預留足夠空間；每隔2 h檢查管路固定情況，整理管道，避免打折受壓；密切觀察患者生命體征和耐受情況，調整呼吸機參數，提升患者通氣效果；觀察患者有無不適感，調整軟墊等支撐物，提高排痰安全性。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組血氣分析指標：氧合指數（OI）、pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（PaO2）。

（2）比較兩組肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）和最高呼氣流速（PEF）。

（3）比較兩組康復指標：機械通氣時間、住院時間，采用急慢性生理—病理健康狀況評分（APACHE II）量表（總分0～71分），評估患者病情嚴重程度。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血氣分析指標及呼吸頻率比較

觀察組機械通氣72 h后的OI、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2及呼吸頻率均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

機械通氣2周后，觀察組FVC、FEV1、PEF指標均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組康復指標比較

觀察組治療72 h后的APACHE II評分、機械通氣和住院時間均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者疾病進展較快，免疫功能降低，肺功能損害較為嚴重，較多患者存在呼吸障礙，需積極開展呼吸支持，降低并發癥發生風險。機械通氣是一種可靠的呼吸支持方法，可有效改善患者缺氧、低血氧癥狀態，治療期間需積極做好護理支持，以改善機械通氣效果，促進患者轉歸[3]。

臨近人體背部的肺臟組織膨脹壓力較大，無法有效完成肺復張及氣體交換，同時也不利于該位置肺組織的支氣管分泌物排出體外，因此有必要轉變患者通氣體位。俯臥位通氣是急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等疾病機械通氣的常用體位，可有效減輕臨近人體背部的肺臟組織的重力作用，改善胸膜腔壓力梯度與跨肺壓，有助于患者肺組織更好地膨脹、復張，改善肺通氣和氧合障礙，避免支氣管分泌墜積在靠近背部肺組織，對患者肺通氣功能改善效果可靠[4]。同時，俯臥位通氣可使患者肺部和胸壁間產生一致性跨肺壓，改善膈肌運動模式，減輕患者心臟壓迫程度，加大功能殘氣量，有利于肺復張，并可改善肺部灌注情況，避免肺部過度擴張，降低機械通氣中肺損傷風險[5]。此外，仰臥位通氣可重新分布肺部通氣比流和血流灌注，有助于肺部換氣能力提升，促進血流灌注均衡，有助于改善患者肺部狀態[6]。相關文獻報道顯示，采用仰臥位通氣模式，可提升肺部氣體交換能力，促進呼吸道分泌物流出，避免分泌物墜積，可有效提升患者血氣分析指標[7～8]。本研究發現，觀察組機械通氣72 h后的血氣分析、呼吸頻率指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。治療2周后，觀察組FVC、FEV1、PEF指標顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療72 h后的APACHE II評分、機械通氣時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明俯臥位通氣可提升機械通氣治療效果，縮短患者通氣時間，促進患者康復，臨床療效可靠。

綜上所述，俯臥位通氣護理可有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣分析指標，改善肺通氣效果，有助于患者盡快脫機拔管，脫離危重病情，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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