胃癌放療知多少

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，在大部分患者的印象中，治療一般靠藥物或手術，很少采用放射治療。實際上，隨著放療技術和設備的發展，其在臨床上發揮的作用越來越大。

引起胃癌的因素

胃癌是指胃黏膜產生病變所形成的惡性腫瘤，以55～70歲左右年齡段高發，且男性發生率約為女性的2倍。對于胃癌形成的原因，可能與以下幾個因素有關：（1）幽門螺桿菌（Hp）的感染。近年來，根據流行病學的調查研究數據顯示，幽門螺桿菌感染與胃癌的發病有著密切關系。（2）飲食因素。大部分患者存在不健康的飲食習慣，如酗酒、飲食不規律，以及長期吃腌制、煙熏等食物。主要原因可能與食物中的亞硝基化合物、苯并芘等致癌物質含量較高，以及飲食所缺乏抗癌或抑癌物質，如維生素C、胡蘿卜素及維生素E等有關。（3）環境因素。臨床調查發現，生活在高緯度、高泥炭土壤、石棉地區以及寒冷潮濕等地區的居民胃癌發病率較高。（4）遺傳因素。10%的胃癌有明顯的家族遺傳現象。此外，不同血型、不同人種間的胃癌發病率也存在較大差異，如A型血者比O型血者發病率更高，美國的黑人發病率比白人發病率更高等。（5）癌前變化。包括癌前病變與癌前狀態。其中，癌前病變指患者異型增生以及上皮內瘤產生的病變；癌前狀態主要包括萎縮性胃炎、腺瘤型息肉、慢性胃潰瘍、殘胃、胃黏膜巨大皺襞癥等。

胃癌的臨床表現

胃癌的臨床表現通常取決于腫瘤所發生的部位、病理性質、病程長短、是否存在轉移等。（1）上腹疼痛。胃癌早期僅表現為上腹部輕微不適、飽脹感或隱隱作痛，且往往在用餐后更為明顯，經過治療可以得到緩解。進展期胃癌患者一般會出現持續性腹痛，且不能被抑酸劑緩解。（2）食欲減退。屬于胃癌首發癥狀，而在胃癌晚期會出現厭惡肉食、腥味食物的現象。（3）惡心嘔吐。由于竇癌引起幽門梗阻，會導致患者出現惡心、嘔吐的癥狀，且嘔吐物多數為黏液以及一些未消化的宿食，腐臭味較大。賁門癌患者可伴有吞咽困難或食物反流癥狀。（4）嘔血、黑便。一般出現在胃癌晚期患者中，表現為隱血便；當癌瘤侵蝕大血管時，還可能引起患者大量嘔血以及黑便排出。（5）全身癥狀。胃癌患者一般會出現低熱、疲憊、體重減輕、貧血等全身性癥狀。

需提醒，胃癌患者在早期一般沒有任何體征表現，而在中晚期可出現陽性體征。臨床上，胃癌的主要體征以出現腹部腫塊為主，大多數在上腹部偏右的位置，可觸及到堅硬且能移動的結節狀腫塊，并伴壓痛感。當患者發生淋巴轉移時，還可在左鎖骨上淋巴結觸及腫大。當患者體內的癌細胞侵犯到肝、門靜脈、腹膜時，會出現血性腹水的癥狀。部分患者還會出現伴癌綜合征，表現為反復發作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

胃癌的X線檢查分型

臨床上通常將胃癌的X線檢查分為三種不同的證型，分別為覃傘型、浸潤型以及潰瘍型。在影像學上通常表現為以下幾點：（1）充盈缺損，形狀不規則，多見于覃傘型癌。（2）龕影，一般位于胃輪廓內，形狀不規則，大多數呈半月形，周圍環繞著寬窄不等的透明帶，醫學上稱之為環堤，其中常見結節狀或指壓跡狀充盈缺損，多見于潰瘍型癌。（3）胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于覃傘型癌。（4）黏膜皺襞破壞、消失或中斷。（5）癌瘤區蠕動消失。

胃癌的放射治療

放射治療就是通過射線殺滅腫瘤細胞，可用來根治或緩解局部的原發腫瘤或轉移灶，既可以單獨使用，又可聯合手術或者化療、靶向治療等。如放療聯合化療，可進一步減少局部復發，達到提高生存率的目的；聯合手術，可以提高手術成功率，減少復發。根據胃癌患者的實際情況，臨床上將胃癌的放射治療分為三個不同時期，即術前放射治療、術中放射治療和術后放射治療。

術前放射治療

主要是通過射線殺滅腫瘤組織，有效減小腫瘤的大小，并能使腫瘤對機體破壞的范圍縮小。患者在接受放射治療后，腫瘤周圍會出現纖維化現象，被結締組織包裹，能擴大患者手術的適應證，方便后續進行手術治療，且能提升手術成功率。放射療法還能夠有效消除或抑制癌細胞，防止患者在手術過程中出現癌細胞播散和種植，有效提高手術的治愈率。同時可促使淋巴管以及血管內皮細胞進行繁殖，使管腔變得狹窄，進而閉塞淋巴管，并減慢血流流速，從而降低血管以及淋巴管中癌細胞的播散概率。此外，放射療法能消除腫瘤周圍的炎癥，在局部產生對付癌細胞的抗體，增加免疫力，降低術后癌癥復發以及感染的可能性。

術中放射治療

由于手術并不能夠清除患者腹腔內大部分亞臨床轉移灶，而患者接受較大劑量的照射，又會對體內周圍正常組織以及器官造成損傷，導致進展期胃癌手術治療的患者生存率一直沒有得到明顯提升。為彌補手術的不足之處以及放射治療的局限性，在手術中充分暴露腫瘤以及保護腹腔內一些重要臟器的情況下，醫生可選擇一次大劑量地對手術區殘余病灶的轉移淋巴結進行持續照射，一旦發現有照射范圍之外的轉移，則不在手術中進行照射處理。

術后放射治療

胃癌的術后放射治療敏感性較差，再加上手術對身體的損傷，因此在臨床上并不常用。但在面對術中解剖條件的局限性而無法完全切除，且組織學類型對放射較為敏感的腫瘤時，應選擇在癌細胞的殘留處用銀夾明確標記，術后可以采用放射治療的方法。

當然，放射治療可能會引起一些局部或全身性反應，如皮膚、胃腸道反應，骨髓抑制，白細胞、血小板減少等。此時做好對癥支持治療即可。

結語

總而言之，胃癌患者應該正確認識到放射性治療的重要性，積極配合醫生進行系統化治療。同時要保持良好的心態，能夠促進身體各項功能更好地恢復，有效減輕癌癥帶來的痛苦。