探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價值

摘要：目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的臨床價值。方法 以醫(yī)院泌尿科于2020年1月～12月收治的84例尿路結(jié)石患者為研究對象，兩組均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組42例。分別給予常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 兩組患者的住院情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均存在顯著的差異，研究組患者的住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者的臨床癥狀，極大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，結(jié)石疾病的發(fā)病率與日俱增，身心健康受到了一系列的不良影響。尿路結(jié)石患者均伴有不同程度的疼痛、發(fā)熱、血尿，如不及時采取相應(yīng)的診療手段，會進(jìn)一步危及到臨近的組織及器官[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)作為近幾年一種新興的治療手段，在臨床上取得的顯著療效，得到了一致認(rèn)可。隨著治療進(jìn)程的不斷發(fā)展，越來越多的手術(shù)患者主訴其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，這對其預(yù)后恢復(fù)十分不利[2]。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一項高效、安全、無創(chuàng)傷性的治療輸尿管結(jié)石的方法，廣泛運(yùn)用于臨床。在該手術(shù)治療過程中，圍術(shù)期護(hù)理具有重要的應(yīng)用價值。采取全面、細(xì)致、科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┏浞直Ｕ?，使患者更有效地恢?fù)健康。本研究旨在探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)所取得的不同臨床療效，分析圍術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性和可行性。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～12月醫(yī)院泌尿科收治的84例尿路結(jié)石患者為研究對象，其中男53例，女31例，年齡38～56歲，病程1～3年，所有入選患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上符合尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)指征；自愿參與此次臨床調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

（1）護(hù)理人員在所有患者入院后的第一時間根據(jù)患者的受教育程度，給予相應(yīng)的健康教育，告知患者疾病相關(guān)的知識、診療原理及日常生活中的防范措施，重點(diǎn)向患者介紹醫(yī)院的主治醫(yī)師都是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、擁有精湛技藝，使患者放心接受治療，從而有效的提升患者治療的依從性。

（2）考慮到患者會對突如其來的手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮抑郁的心理，護(hù)理人員首先要給予充分的理解，加強(qiáng)與患者的交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩其負(fù)面心理，促進(jìn)治療依從性的提升，指導(dǎo)其做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

（3）在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化及各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的急救措施，并做好手術(shù)過程中的保暖措施。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，患者的飲食應(yīng)該清淡易消化，特別是在切開腹腔部可以隨意進(jìn)食的情況下應(yīng)該慎重選擇食物。建議患者適量攝入高蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、高纖維的食品。鼓勵患者多飲水，以便于排出碎石顆粒和藥物。

1.2.2 研究組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

（1）護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)介紹患者的病情及手術(shù)治療的原理與優(yōu)勢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該疾病只要經(jīng)過手術(shù)是可以輕松治愈的，為了增強(qiáng)手術(shù)治療效果，護(hù)理人員需要在手術(shù)準(zhǔn)備階段指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸與咳嗽練習(xí)。

（2）手術(shù)前，護(hù)理人員首先要將灌洗液進(jìn)行預(yù)熱，并保持在30 ℃即可。為了保證輸液的溫度適宜，護(hù)理人員還要安置輸液加熱器，并在手術(shù)部位蓋上毛毯，以做好手術(shù)過程中的保暖措施。

（3）術(shù)后24 h須指導(dǎo)患者保持絕對的臥床休息，在術(shù)后第2天開始，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其改變體位，適當(dāng)?shù)奶Ц哳^部。術(shù)后第3天開始進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的早期康復(fù)練習(xí)，直至患者的腸蠕動恢復(fù)至正常狀態(tài)后，給予患者易消化、高蛋白、低熱量的飲食，之后根據(jù)患者病情恢復(fù)的情況逐步調(diào)整飲食狀態(tài)至正常，控制患者飲水量在1500～3000 ml。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)妮斠褐委?，保證體內(nèi)能夠充分排出藥物和碎石顆粒，同時維持水分平衡。輸液劑量需要根據(jù)患者的具體情況而定，一般采用生理鹽水或葡萄糖鹽水。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，患者腎功能通常會出現(xiàn)一定程度的損傷，因此需要進(jìn)行腎功能監(jiān)測。一般來說，需要持續(xù)監(jiān)測24 h，檢測血肌酐水平等指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)腎功能異常，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整治療方案，避免病情進(jìn)一步惡化。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，患者需要足夠的休息和睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)?？芍笇?dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。在睡眠方面，建議患者選擇較為柔軟、有彈性的床墊和枕頭，避免過度疲勞。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者容易出現(xiàn)便秘情況，這會導(dǎo)致疼痛和不適感。因此，需要注意便秘的處理，可以指導(dǎo)患者通過飲食調(diào)整來緩解便秘，如增加膳食纖維的攝入量、多喝水等。如果仍然無效，可遵醫(yī)囑口服瀉藥或必要時進(jìn)行灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較

研究組住院時間、住院費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的14.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意度為90.48%，明顯高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種高效、安全、無創(chuàng)傷性的治療輸尿管結(jié)石的方法。該方法將鈥激光器作為治療器械，通過軟鏡進(jìn)入人體內(nèi)部，利用其高能量光束，將結(jié)石分解成小顆粒并通過尿液排出體外。這種治療方法不僅能夠達(dá)到最佳的治療效果，而且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復(fù)較快，被廣泛運(yùn)用于臨床。輸尿管軟鏡可以直接插入輸尿管內(nèi)部，通過顯微技術(shù)和鈥激光器開展碎石治療。實(shí)施細(xì)致、全面、有序的護(hù)理，不僅可以維護(hù)患者的手術(shù)成功率和治療結(jié)果，也可以減輕患者的疼痛感和不適感，提高患者對手術(shù)的滿意度。臨床上對輸尿管結(jié)石的治療的主要方法是手術(shù)治療。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)作為一種新興的診療技術(shù)，在臨床上發(fā)揮了顯著的功效，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，該診療手段具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢，一躍成為了廣大輸尿管結(jié)石患者的首選治療方案[3]。但是該手術(shù)對于手術(shù)醫(yī)生的要求極高，不僅要具備嫻熟的操作手法，而且還要在手術(shù)的過程中加強(qiáng)與手術(shù)器械護(hù)士、調(diào)試人員之間的默契配合，避免增加患者手術(shù)過程中的出血量、提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這對于廣大患者的預(yù)后恢復(fù)十分不利[4]。同時，由于患者缺乏對疾病及診療手段的認(rèn)知，時刻擔(dān)心自己的手術(shù)療效欠佳，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。故在實(shí)施臨床治療的同時要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5～6]。近年來，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在廣大手術(shù)患者的臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，通過對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以疾病為中心開展護(hù)理服務(wù)，從根本上改善了患者的心理狀態(tài)，并做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作，鞏固其臨床診療效果，達(dá)到事半功倍的效果[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的住院情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均存在顯著的差異，研究組患者的住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這也充分證實(shí)了圍術(shù)期護(hù)理在尿路結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者的臨床癥狀，極大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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