經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效及安全性評價

高振甫?賈水淼?孟賽克?郭阿雷

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果并評價其安全性。方法 78例腰椎間盤突出癥患者隨機分為實驗組與對照組， 各39例。對照組患者實施小切口髓核切除術， 實驗組患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術， 對兩組患者的臨床效果進行比較。結果 實驗組較對照組的切口小、手術時間短、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA 評分）高， 且總有效率（84.62%）顯著高于對照組（61.54%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥， 具有創(chuàng)傷較小、恢復時間短且總有效率高的特點， 該手術方案值得推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；髓核摘除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.049

手術治療腰椎間盤突出癥可取得比較令人滿意的效果。腰椎間盤突出癥開放性手術操作的基本原則是對神經(jīng)根進行解壓， 并對突出椎間盤髓核進行解除。采用開放性手術對腰椎間盤突出癥進行治療的效果較好， 但是也具有一些難以突破的局限性。現(xiàn)代社會人們的生活方式發(fā)生著改變， 生活節(jié)奏也不斷加快， 這在一定程度上導致了腰椎間盤突出癥發(fā)病率的上升， 因此尋找一種有效的治療方法刻不容緩。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術目前已在臨床獲得逐步推廣， 是一種有效且安全的手術方式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年3月～2015年6月來本院就醫(yī)的患者中選取腰椎間盤突出癥患者78例并隨機分為實驗組與對照組， 各39例。經(jīng)CT或MRI檢查， 全部患者均已確診且家屬簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實驗組方法 實驗組患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術， 患者俯臥， 進行常規(guī)消毒及局部麻醉后， 在椎間孔鏡下操作。不同類型腰椎鍵盤突出的患者要選取不同部位進行穿刺， 在中央型腰椎間盤突出癥患者棘突中線旁2 cm處經(jīng)皮穿刺；在極外側型腰椎間盤突出癥患者棘突中線旁10 cm 處經(jīng)皮穿刺；在旁中央型腰椎間盤突出癥的患者棘突中線旁12 cm處經(jīng)皮穿刺。穿刺步驟成功后將針芯拔除并注入對比劑， 對突出的具體部位進行確認。插入導絲及擴張導管， 通過椎間孔鏡的顯示摘除病變的椎間盤髓核組織。行椎間盤消融減壓術， 對切口進行縫合、消毒等相關處理， 將無菌敷貼貼好， 不放置引流管。

1. 2. 2 對照組方法 對照組患者實施小切口髓核切除術。患者俯臥， 為患者鋪巾并實施消毒及全身麻醉等處理。通過C臂X 光機對病變部位進行定位， 選取患者脊柱中央部位， 切開長4 cm的縱向切口， 逐層切開肌肉組織， 建立手術通道， 在椎板間隙起始處， 使用咬骨鉗將椎板緣與關節(jié)突內(nèi)側的1/3咬除， 明確病變部位， 徹底切除髓核后， 將患者切口逐層縫合并根據(jù)實際需要放置引流管。

1. 3 觀察指標 手術時間、切口大小、住院時間、療效（以JOA為依據(jù)進行評判）；對患者進行JOA評分具體時期包括：術前、術后7 d、術后30 d及術后180 d。

1. 4 療效評判標準 JOA評分滿分為29分， 分數(shù)越高表示腰部功能越好。評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前積分）]×100%[1]。療效標準：痊愈：患者評分改善率為100%則為痊愈；顯效：患者評分改善率在60%～99%；有效：患者評分改善率在25%～59%；無效：患者評分改善率<25%。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口大小、手術時間及住院時間比較 實驗組患者的手術切口（2.1±0.4）cm小于對照組（5.3±0.7）cm， 手術時間（72.9±11.6）min短于對照組（81.5±14.5）min， 住院時間（3.1±0.8）d短于對照組（6.9±1.1）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者JOA評分比較 治療前兩組患者的JOA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后7 d、30 d、180 d， 實驗組JOA 評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者療效比較 實驗組痊愈、顯效、有效即無效患者分別有13、20、5、1例；對照組痊愈、顯效、有效及無效患者分別有7、17、9、6例。實驗組總有效率（84.62%）高于對照組（61.54%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的、發(fā)病率較高的骨科疾病， 下腰部疼痛的患者中約有5%都是由腰椎間盤突出癥引起的[2]。腰椎間盤突出癥的治療策略是階梯治療， 首先要確定患者椎間盤突出的部位， 確定患者病程， 然后根據(jù)實際情況綜合考慮， 在保守治療、介入治療、微創(chuàng)治療和手術治療等方法中選擇合適的治療方法。

在臨床中治療腰椎間盤突出癥的方法較多， 主要包括牽引、針灸、理療按摩等非手術治療的常規(guī)療法， 這些方法療效較差， 且存在復發(fā)率較高的缺點[3]。目前開放性手術治療也未能被患者及家屬接受， 主要原因在于其效果雖然較非手術治療明顯， 但是存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢等弊端， 且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術則是一種微創(chuàng)手術措施， 具有療效較好、創(chuàng)傷小、恢復快的特點， 目前在腰椎間盤突出癥的治療中被廣泛應用[4]。

本研究表明， 應用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效較好， 且患者創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快速， 治療的總有效率較高。

綜上所述， 采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥安全、高效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭擁軍， 葉樂， 王祥瑞.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效.上海醫(yī)學， 2012， 35（6）：473-475.

[2] 楊林， 馬學龍， 石立剛， 等. TESSYS 技術與開放手術治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性比較.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（36）： 49-50.

[3] 徐寶山， 馬信龍， 夏群， 等.椎間孔鏡TESSYS 技術治療腰椎間盤突出癥效果分析.天津醫(yī)藥， 2014， 42（5）：470-472.

[4] 鐘紅發(fā)， 陳榮春， 盧志軍， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期療效.實用臨床醫(yī)學， 2013， 14（8）：30-32.

[收稿日期：2015-12-03]