重癥支原體肺炎患兒支氣管鏡灌洗治療的效果

王金菊 劉治學 李海燕

［摘要］ 目的 探討支氣管鏡灌洗治療重癥支原體肺炎患兒的效果及對其肺功能的影響。方法 回顧性分析2018年2月—2020年12月在本院呼吸科確診為重癥支原體肺炎的患兒126例，根據是否行支氣管鏡灌洗治療將患兒分為灌洗組和對照組，各63例。對照組患兒僅給予藥物基礎治療，灌洗組患兒在與對照組相同處理的基礎上聯合進行支氣管鏡灌洗治療。收集兩組患兒的發熱時間、肺部影像學恢復時間、肺部啰音消失時間、住院天數、治療有效率，以及治療前（住院第1天）和治療后（住院治療第7～10天時）肺功能參數等指標，并進行比較。結果灌洗組患兒發熱時間、肺部影像學恢復時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間與對照組比較，差異均具有顯著性（t=－8.972、－13.150，t′=－11.979、－8.650，P<0.05）；灌洗組患兒治療有效率明顯高于對照組（z=－2.032，P<0.05）；且灌洗組治療前后VT/kg、VPEF/VE、TPEF/TE差值比較差異具有顯著性（t=－14.161、－27.498、t′=－32.542，P<0.05）。結論 重癥支原體肺炎患兒行支氣管鏡肺泡灌洗治療效果顯著，可明顯改善患兒的肺功能。

［關鍵詞］ 支氣管鏡檢查；支氣管肺泡灌洗；肺炎，支原體；呼吸功能試驗；治療結果；兒童

［中圖分類號］ R768.1；R725.631? ? ［文獻標志碼］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the clinical effect of bronchoscopic lavage in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia and its influence on pulmonary function.? Methods A retrospective analysis was performed for 126 children who were diagnosed with severe mycoplasma pneumonia in Respiratory Department of our hospital from February 2018 to December 2020， and according to whether bronchoscopic lavage was performed， the children were divided into lavage group and control group， with 63 children in each group. The children in the control group were given basic pharmacotherapy alone， and those in the lavage group were treated with bronchoscopic lavage in addition to the same treatment in the control group. Related indices were collected and compared between the two groups， including duration of pyrexia， recovery time of pulmonary imaging， time to the disappearance of pulmonary rales， length of hospital stay， response rate， and pulmonary function parameters before treatment （on day 1 of hospitalization） and after treatment （on days 7-10 of hospitalization）.? Results There were significant differences between the lavage group and the control group in duration of pyrexia， recovery time of pulmonary imaging， time to the disappea-rance of pulmonary rales， and mean length of hospital stay （t=-8.972，-13.150，t′=-11.979，-8.650，P<0.05）. The lavage group had a significantly higher response rate than the control group （z=-2.032，P<0.05）. The lavage group had significant changes in VT/kg， VPEF/VE， and TPEF/TE after treatment （t=-14.161， -27.498，t′=-32.542，P<0.05）.? ConclusionBronchoscopic lavage has a marked clinical effect in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia and can significantly improve their pulmonary function.

［KEY WORDS］ Bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Pneumonia， mycoplasma; Respiratory function tests; Treatment outcome; Child

支原體肺炎作為兒童中較為常見的肺部感染性疾病，多數預后良好。但近年來的相關研究顯示，重癥支原體肺炎患兒逐漸增多，部分患兒輕則出現慢性咳嗽，重則遺留局部肺組織壞死及肺不張等嚴重并發癥[1]，影響患兒的生活質量。近年來，支氣管鏡在小兒呼吸系統疾病的診斷和治療中的作用越來越受到重視。有研究表明，支氣管鏡灌洗對小兒重癥肺炎包括支原體重癥肺炎的治療效果較好，可明顯減輕患兒癥狀，減少局部肺組織壞死及肺不張發生的概率[2-3]，但目前針對支氣管鏡灌洗治療對支原體重癥肺炎患兒遠期肺功能影響的研究相對較少。本研究主要探討支氣管鏡灌洗治療對重癥支原體肺炎患兒的治療效果及對其肺功能的影響，旨為臨床治療提供數據參考。

1 材料與方法

1.1 材料來源

回顧性分析2018年2月—2020年12月在我院呼吸科被確診為重癥支原體肺炎的126例患兒的臨床資料。患兒既往無哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等病史，并且符合重癥支原體肺炎的診斷標準[4-5]。根據是否行支氣管鏡灌洗治療將患兒分為灌洗組和對照組，各63例。對照組患兒僅給予藥物基礎治療，灌洗組患兒在同對照組藥物治療的基礎上，于住院第3～5天體溫穩定后聯合進行支氣管鏡灌洗治療[6]。

1.2 指標收集

收集兩組患兒的一般資料，包括患兒的性別、年齡、入院前患病持續時間及重癥肺炎類型。同時收集兩組患兒的發熱時間、肺部影像學恢復時間、肺部啰音消失時間、住院天數、治療有效率及肺功能參數等相關指標。肺部影像學恢復時間指胸片中片狀陰影出現至消失時間；肺部啰音消失時間指自住院開始，經本科室2名主治醫師1 d內各2次先后聽診，并共同確認啰音已消失所需的時間；肺功能參數包括公斤潮氣量（VT/kg）、達峰時間比（TPEF/TE）和達峰容積比（VPEF/VE），分別于患兒治療前（住院第1天）和治療后（住院治療第7～10天時）采用潮氣呼吸法進行檢測[7]?；純号R床療效的判定參照相關文獻報道的標準[8]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較方差齊采用t檢驗，方差不齊采用t′檢驗；組間無序分類資料比較采用卡方檢驗，有序分類資料采用兩個獨立樣本的秩和檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結? 果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的性別、年齡、入院前患病持續時間、重癥肺炎類型比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒發熱時間等相關指標比較

兩組患兒的發熱時間、肺部影像學恢復時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間相比較，差異有顯著性（t=－8.972、－13.150，t′=－11.979、－8.650，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

灌洗組患兒中顯效32例，有效28例，無效3例，治療有效率95.2%；對照組患兒中顯效25例，有效24例，無效14例，治療有效率為77.8%。灌洗組患兒治療有效率明顯高于對照組（z=－2.032，P<0.05）。

2.4 兩組患兒肺功能相關指標比較

兩組患兒治療前的VT/kg、TPEF/TE、VPEF/VE比較差異均無顯著性（P>0.05）。兩組患兒治療前后VT/kg、VPEF/VE、TPEF/TE差值比較差異有顯著性（t=－14.161、－27.498，t′=－32.542，P<0.05）。見表3。

3 討? 論

隨著臨床工作者對肺炎支原體感染，尤其是對肺炎支原體感染引起的重癥和難治性肺炎越來越重視，該方面的研究也越來越多，以期尋找能夠縮短重癥和難治性肺炎患兒的病程、改善其預后的治療方法。肺炎支原體的持續增殖，除可引起肺部的炎性改變外，還可以進入血液，引起機體一系列的免疫反應，導致肺外的嚴重并發癥[9]。肺炎支原體感染引起的肺外并發癥的臨床癥狀無特異性，發生率與患兒的年齡、性別無明顯相關性。肺炎支原體感染可導致重癥或者難治性的肺炎支原體肺炎，可累及多個肺段，難以恢復，易遺留支氣管擴張、肺大泡、肺不張、肺壞死、閉塞性細支氣管炎等嚴重后遺癥，嚴重影響患兒的生活質量，甚至危及生命[10-11]。

大環內酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物。近幾年研究顯示，各國均有肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥的問題，而我國肺炎支原體耐藥一直處于較高水平[12-14]。四環素、喹諾酮類抗生素在兒童中應用受到限制，提示有必要改變目前對兒童支原體肺炎的治療方案。使用糖皮質激素和免疫球蛋白，可以減輕患兒的免疫損傷，改善臨床癥狀，但仍有一部分患兒存在高熱不退、肺部影像學恢復時間長等情況，可能與支氣管腔內黏液栓的形成有關。而支氣管鏡灌洗治療能夠清除痰栓及壞死黏膜，暢通氣管通道，從而降低相關并發癥發生風險[15]。

近年來在兒科呼吸系統疾病診斷和治療中，支氣管鏡灌洗治療應用越來越廣泛，是治療肺炎支原體感染的重要手段之一[16]。本研究結果顯示，灌洗組患兒發熱時間、肺部影像學恢復時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間與對照組比較，差異具有顯著性，原因考慮為：支氣管鏡灌洗術不僅可以直觀顯示氣道的形態和變化情況，同時還可以通過支氣管鏡灌洗出或鉗夾出塑型物，解除支氣管阻塞[17]。另外通過支氣管鏡對病灶的直接灌洗，還可快速清除粘連于氣管內壁的分泌物和炎性因子，從而緩解患兒呼吸道癥狀，有利于肺部體征恢復，縮短患兒住院時間。有研究顯示，在肺炎支原體感染早期支原體抗體陰性時，即可觀察到黏膜濾泡樣增生，在重癥支原體肺炎的早期用支氣管鏡進行肺泡灌洗，對改善患兒預后、縮短病程等有重要作用[18-21]。這與本研究的結果是一致的。

本研究灌洗組患兒治療有效率明顯高于對照組，灌洗組患兒肺功能指標VT/kg、TPEF/TE以及VPEF/VE也顯著高于對照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗可顯著改善患兒肺泡通氣狀況，提高患兒肺功能。另外通過對肺泡灌洗液進行病原學檢查可輔助發現患兒的發病原因，接近半數的腺病毒感染塑型性支氣管炎患兒的病原學檢查依據的是肺泡灌洗液[22]，其對臨床的診療有重要價值。

綜上所述，在兒童重癥支原體肺炎的診斷和治療中，支氣管鏡具有重要的臨床應用價值。對重癥支原體肺炎患兒進行支氣管鏡肺泡灌洗治療效果顯著，可明顯改善患兒各項肺功能指標。但支氣管鏡檢查為一項侵入性操作，臨床醫師需權衡利弊，只有當患兒行支氣管鏡檢查的收益大于風險時，才可積極行支氣管鏡檢查及治療。

作者聲明：王金菊、李海燕參與了研究設計；王金菊、劉治學參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強）