哮喘控制不良患兒的影響因素分析

張廣超 張婕 茍麗 張汛滔 張素琴

［摘要］ 目的 探討哮喘控制不良患兒的影響因素，為預防對策的制定提供參考。方法 回顧性分析2020年1月—2022年2月我院收治的125例哮喘患兒的臨床資料，按照哮喘控制情況分為控制組（哮喘控制良好者）46例和未完全控制組（哮喘控制不佳者）79例，對兩組患者的一般情況和臨床資料進行比較，并通過多因素Logistic回歸分析影響哮喘控制的危險因素。結果 兩組患兒年齡、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、吸入糖皮質類固醇（ICS）治療依從性、母親教育水平、疾病嚴重程度比較有顯著差異（χ2=4.830～20.928，P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≤6歲、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性差、母親教育水平低、重度哮喘是影響哮喘控制的危險因素（P＜0.05）。結論 年齡、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性、母親教育水平、哮喘嚴重程度均為影響哮喘患兒控制的危險因素，臨床上需加強對以上因素的干預，以改善哮喘患兒的控制質量。

［關鍵詞］ 哮喘；預防；控制；危險因素；兒童

［中圖分類號］ R725.622.5? ? ［文獻標志碼］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the factors affecting poor asthma control in children， and to provide a reference for preventive strategies.? Methods The clinical data of 125 children with asthma who were treated in our hospital from January 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to the situation of asthma control， the children were divided into good control group （46 cases） and poor control group （79 cases）. General information and clinical data were compared between the two groups. Multivariable logistic regression analysis was performed to determine the factors influencing asthma control.? ResultsThere were significant differences between the two groups in terms of age， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， compliance with inhaled corticosteroid （ICS） treatment， maternal education level， and the severity of asthma （χ2=4.830-20.928，P<0.05）. The multivariable logistic regression analysis found that age no more than six years， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， poor compliance with ICS treatment， low maternal education level， and severe asthma were risk factors for poor asthma control （P<0.05）.? Conclusion Age， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， compliance with ICS treatment， maternal education level， and the severity of asthma are factors influencing asthma control in children， which should be well managed to improve asthma control in children.

［KEY WORDS］ Asthma; Prevention; Control; Risk factor; Child

支氣管哮喘為人群中一種常見慢性呼吸道疾病，在各個階段均可能起病，在兒童期較為常見，且隨著現代生活方式的轉變，我國哮喘患者逐年增多。特別是對于哮喘患兒來說，嚴重影響其生長發育、學習及生活質量，給患兒家庭及社會帶來極大負擔[1]。然而哮喘的發病機制尚不明確，當前臨床治療主要以控制臨床癥狀和病情、減少其急性發作為主[2]。臨床數據顯示哮喘患兒若治療不規范或者不及時導致哮喘控制不良，病情惡化后會出現成人哮喘，因此兒童期對哮喘的控制顯得十分的關鍵[3]。當前哮喘的治療藥物較多，長期規范用藥才能有效控制病情，而患兒主要依賴家長對其安排管理[4]。近年來我國兒童哮喘的控制情況并不理想，導致哮喘病情控制不良的相關影響因素較多，且研究并不完善。因此本研究通過對哮喘控制相關影響因素進行分析，探討影響小兒哮喘控制不良的相關因素，并結合臨床實踐，為臨床預防對策的制定提供參考，以改善小兒哮喘的控制狀況。

1 資料與方法

回顧性分析2020年1月—2022年2月我院收治的125例哮喘患兒一般臨床資料。患兒納入標準：①符合哮喘相關診斷標準[5]者；②年齡1～14歲者；③病程1年以上者。排除標準：①合并心、肝、腎器質性疾病者；②哮喘危重癥者；③心臟病變、機械阻塞、先天性呼吸道畸形、支氣管肺發育不良等引起的喘息者。按照哮喘控制情況將所有患兒分為控制組（哮喘控制良好者）46例和未完全控制組（哮喘控制不佳者）79例。哮喘控制情況的判斷依據為哮喘患者評估（二）（ACT）評分[6]，包含5個維度，各維度得分1～5分，總分≥20分為控制良好，＜20分為控制不佳。

收集兩組患兒的一般資料，包括年齡、性別、被動吸煙情況、哮喘家族史、居住地、濕疹史、超重情況、家庭收入、病程、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、疾病嚴重程度以及吸入糖皮質類固醇（ICS）治療依從性、母親教育水平等等。采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料以例（率）表示，統計處理采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響哮喘控制危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結? 果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒性別、被動吸煙情況、哮喘家族史、居住地、濕疹史、超重情況、家庭月收入、病程方面比較無顯著統計學意義（P＞0.05），但控制組年齡顯著高于未完全控制組，鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、重度哮喘者占比均顯著低于未完全控制組，控制組ICS治療依從性、母親教育水平明顯優于未完全控制組（χ2=4.830～20.928，P＜0.05）。見表1。

2.2 哮喘控制影響因素分析

將上述比較有差異的因素作為自變量，將哮喘控制作為因變量，納入Logistic回歸方程，自變量賦值如下：①年齡：1=≤6歲，0=＞6歲；②鼻炎：1=有，0=無；③塵螨過敏：1=有，0=無；④呼吸道感染：1=有，0=無；⑤ICS治療依從性：1=有，0=無；⑥母親教育水平：2=初中及以下，1=高中，0=大學及以上；⑦疾病嚴重程度：1=重度，0=輕、中度。多因素的回歸分析結果顯示，年齡、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性、母親教育水平以及嚴重哮喘是影響哮喘控制的危險因素（P＜0.05）。詳細數據見表2。

3 討? 論

哮喘是一種呼吸道慢性疾病，此病若長期未得到有效控制，則可能會導致支氣管擴張以及肺氣腫等器質性病變，隨著疾病的發展，還可能會誘發肺心病，威脅患者生命安全。多數哮喘患者往往是在兒童期發病持續至成人期，因此分析哮喘控制的危險因素，并且在兒童早期給予干預措施是臨床治療的關鍵[7-10]。

本研究通過回顧性分析患兒一般臨床資料發現，125例患兒中46例控制較佳，而79例控制不佳，進一步提示臨床需要采取針對性措施對哮喘患兒進行干預，以改善其預后。

隨著人們生活方式及環境的改變，影響哮喘的相關危險因素也隨之變化，本研究回顧性分析患兒一般臨床資料發現，年齡、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、ICS治療依從性、母親教育水平、重度哮喘是影響哮喘控制的危險因素，分析可能是因為：①年齡：不同年齡階段的兒童哮喘患病率有所差異，6歲以上的患兒哮喘控制情況顯著優于6歲以下者，分析主要原因可能為，年齡較小的患兒出現呼吸道病毒感染的概率明顯高于年齡稍大者，呼吸道合胞病毒及鼻病毒均可能誘發哮喘反復發作，年齡小的患兒自我管理意識較差，特別是從患兒3歲左右進入幼兒園后，家長監督減少，導致規范化治療依從性降低，進一步降低了哮喘控制水平，導致其哮喘控制不良[11-14]。②鼻炎情況：流行病學調查顯示，變應性鼻炎當中20%～40%患者可能存在哮喘，并且有高達60%～78%哮喘患者伴有變應性鼻炎，鼻炎等共病均會導致哮喘患者病情控制不佳，癥狀惡化，影響臨床對鼻炎的診斷及治療[15-16]。③呼吸道感染及塵螨過敏情況：呼吸道感染是誘發哮喘的重要因素，呼吸道微生物參與哮喘的發生、發展，但兩者之間機制尚不明確，部分學者認為反復呼吸道感染的病原可為致敏原，會對氣道黏膜產生損傷，進一步引起超敏反應，影響兒童機體免疫防御的建立；另外呼吸道分泌物的大量增加還會影響氣管通暢性，不利于控制哮喘[17]。塵螨過敏者氣道黏膜相對敏感，在多種因素刺激下，均會誘發塵螨過敏，影響哮喘控制[18]。④ICS治療依從性：哮喘為慢性疾病，病程長，患兒往往需要進行長期規范性治療。ICS治療依從性只有達到80%以上才可稱之為控制良好，而不規范用藥及未達有效劑量是影響治療依從性的重要因素，本研究中提到ICS治療依從性不佳是影響哮喘控制的獨立因素，與樊春月等[19]研究中提出，藥物依從性差是影響職業性變應性哮喘患者哮喘控制的重要因素結果相似。因此在哮喘控制中，加強患者治療依從性十分關鍵。⑤嚴重哮喘：哮喘為反復性發作疾病，且治療不及時可能會發展為成人哮喘，導致遷延不愈，嚴重哮喘患兒肺功能嚴重受損，部分患兒可能喪失體力活動能力，在臨床治療中，嚴重哮喘治療難度明顯高于輕中度哮喘，進一步影響疾病控制情況。

針對上述危險因素并結合臨床實踐，提出如下建議：①改善哮喘控制情況。叮囑家屬加強對幼兒的監督管理，并對學校開展哮喘相關知識教育，提高哮喘患兒治療依從性，改善預后。②針對控制不良的哮喘患兒，應首先判斷是否合并有鼻炎，在臨床治療中應做到多學科協作治療，雙管齊下，綜合治療，降低合并性鼻炎對哮喘控制的影響，以改善預后。③加強對患兒生活空間的清潔，可使用吸塵器、空氣過濾器等對患兒生活環境進行清潔，而生活環境的改善，則可減少對患兒氣道的刺激，進一步控制哮喘發病，改善預后。④加強對家屬、學校教師哮喘及藥物治療的相關知識培訓，讓家屬及教師均掌握相關急救知識，以進一步加強對患兒的監督管理，增強治療依從性。⑤對患兒疾病情況進行詳細分析，針對不同嚴重程度患兒給予針對性治療，降低患兒控制不良發生率。

綜上所述，在哮喘疾病控制中，不僅要加強院內臨床健康教育，還應注重改善患兒生活環境，加強學校教師及家屬對疾病治療的認知程度，進一步提高哮喘患兒治療依從性，以改善患兒預后。

作者聲明：張廣超、張汛滔參與了研究設計；張廣超、張婕、茍麗、張素琴參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強）