消法治療非酒精性脂肪性肝病

人物檔案

沈啟明：唐山市第七人民醫(yī)院、主任中醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會顧問。

從事中醫(yī)臨床工作近40年，遵循中醫(yī)臟腑相關(guān)學(xué)說，提出肝病肝膽同治的治療原則和新的思路。

參與編寫《肝炎論治學(xué)》《肝病中醫(yī)治療合理用藥與常用中藥肝損傷》《肝病防治和食療100法》《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的肝膽部分，《乙肝系列中成藥用藥指南》等，論文《試論肝病肝膽同治》1995年在參加韓、中肝膽病學(xué)術(shù)大會上宣讀。2014年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病分會突出貢獻(xiàn)獎。

中醫(yī)古籍中沒有脂肪肝的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“肝癖”“肥氣”“脂滿”“痰濕”“積聚＂等病征中。“十一五”國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病協(xié)作組將非酒精性脂肪肝（NAFLD）的中醫(yī)病名確定為“肝癖”。其病因病機(jī)為過食肥甘厚味，損傷肝脾，久臥久坐，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕食積內(nèi)停，瘀血阻滯。《非酒精性脂肪肝病中西醫(yī)診療共識意見》中將本病歸納為四種證候類型：肝郁脾虛證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證。我認(rèn)為本病的辨證要點是氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、食積。

中醫(yī)治療學(xué)中的消法是消散、消除氣、血、痰、食、水濕等實邪停滯積聚的治療方法，《醫(yī)學(xué)心悟》云：“消者，去其壅也”，可謂一語概括。所以消法適用于非酒精性脂肪性肝病的治療。具體治法方藥如下：

1.舒肝理氣，方如四逆散、逍遙散、半夏厚樸湯，藥如柴胡、郁金、枳實、陳皮、青皮、蘇梗等。

2.燥濕化痰，方如二陳湯、平胃散、三子養(yǎng)親湯，藥如半夏、白芥子、萊菔子等。

3.滲濕利水，方如四苓散、胃苓湯，五皮飲，藥如白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、薏米等。

4.消食化滯，方如保和丸、枳實導(dǎo)滯丸，藥如生山楂、焦梹榔、雞內(nèi)金等。

5.活血化淤，方如膈下逐瘀湯、桃紅四物湯，藥如當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、荷葉、姜黃、蒲黃、銀杏葉、澤蘭、? ? 蟲、水蛭等。

6.清熱祛濕，方如茵陳蒿湯，藥如草決明、田基黃、車前草等。

7.滋陰養(yǎng)血，方如一貫煎、二至丸，藥如沙苑子、何首烏、黃精、玉竹等。

此外，應(yīng)用消法應(yīng)注意以下幾點：（1）臨床上上述證候往往兼夾互見，所以辨證時需全面思考，治療時應(yīng)多法聯(lián)用，整體調(diào)控。（2）消法也可應(yīng)用于酒精性脂肪肝病的治療。（3）脂肪肝是一種代謝性疾病，與生活方式密切相關(guān)，所以需綜合調(diào)理，包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，節(jié)制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，配合相應(yīng)藥物等。