中醫帶你認識肝癌

韓志毅　馬夢情

人物檔案

韓志毅：醫學博士，副主任醫師，碩士研究生導師，深圳市醫學精英人才。

現任中國中醫藥研究促進會肝膽病分會常務理事，中國民族醫藥學會肝病分會理事，廣東省中醫藥學會肝病專業委員會委員，深圳市中醫藥學會肝膽病專業委員會委員兼秘書。

參與“十二五”“十三五”國家科技重大專項等國家級及省市級科研項目17項，獲得廣東省科技進步獎、深圳市科技進步獎、中國中西醫結合學會科技獎各1項，獲國家發明專利1項，發表學術論文30余篇，其中SCI論文2篇，出版著作1部。

原發性肝癌中醫根據其癥狀、病因、病機，歸屬于“積聚、癥、、鼓脹、黃疸”等中醫病癥。中醫在先秦時期就認識到該病，在晉唐時期不斷發展，形成腫瘤理論，通過宋至明清形成了腫瘤的內外科治療體系；新中國成立后，中醫守正創新，博采眾長，中西結合形成了肝癌治療的完整體系，并不斷創新提高臨床療效。

1.秦漢：腫瘤的起源

早在三千五百年前的殷商時期，就有關于“瘤”的記載。 在《周禮》有“瘍醫”的記載，“瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、翻殺之齊。”“積聚”之名最早見于《靈樞·五變》，其言：“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，積聚乃作”，記載了積聚的相關病位、病性。 漢·華佗《中藏經·積聚癥? ? 雜蟲論第十八》曰：“積聚癥? ? 雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉，蓋因內外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也，積者系于臟也”，指出了肝癌發生的病機是由于外感邪毒等導致臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣郁、血瘀、痰凝、濕濁、毒聚等病理產物，蘊結于臟腑，日久而漸積，總的來說邪實為主。到了東漢時期，張仲景進一步將積與聚進行區別，創立了“鱉甲煎丸”“大黃蟄蟲丸”“桂枝茯苓丸”等具體方藥以化積消癥至今仍然是積證的常用方劑。《三國志·華佗傳》言“若病結積在內，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無所知，因破取。”明確提出了手術切除是結積的有效方法。

2.晉隋唐：肝癌治療發展

隨著中醫的發展，對腫瘤的認識不斷深入，逐步形成了肝癌的病因病機及治療的認識理論，推動了肝癌的治療。

皇普謐《針灸甲乙經》云“飲食不下，鬲塞不通，邪在胃脘，在上脘則抑而下之（即刺上胱穴），在下脘則散而去之（即刺下脘穴）”所論病癥，具有腫瘤膈塞閉結，上下不退的特點，與食管和賁門部的癌腫極相類似。癥? ? 專篇詳述“癥、? ?、癖”的病因病機及證候特點，提出了“染漸生長塊段，盤牢不移動者，是癥也，言其形狀可征驗也”，癥? ? 具有固定不移的證候特點。《外臺秘要》有言“腹中有物堅如石，痛如刺，晝夜啼哭，不療之百日死”，指出了肝癌發展迅速、惡性程度高以及預后差等臨床特點。不僅記載了內服的藥物，而且還包含了許多外用的綜合治法，例如“膏藥外用、藥物熨燙、針灸”等。

3.宋元明清：肝癌理論形成體系

中醫經過宋元明清時期的發展，逐步出現了“癌”字.宋代《衛生寶濟》指出：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏，穿孔透里，……死癥。”

金元時期，開始建立內虛的思想。隨著臨證經驗的積累，后世醫家也認識到了正虛與邪實是肝癌發病的兩個基本因素。金·張元素認為積聚有正氣虧虛的內在因素，提出扶正補虛治療積聚，開創了扶正治療癌癥的先河。元·朱丹溪在《丹溪心法》中提出了“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也”，對積的成因主要責之于痰濁、食積、血瘀三種；而在治法上，其認為“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣”，強調攻補兼施的重要性。

明代申斗垣《外科啟玄·論癌發》“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一二。” 清代吳謙總結先前醫家的思想，將瘤歸納為氣瘤、血瘤、肉瘤、骨瘤、筋瘤及脂瘤六大類。

4.近現代中醫對肝癌的認識

從中醫角度來看，手術屬于有創的操作，雖然可以殺滅病灶區域的腫瘤，但是可能會破壞機體的陰陽、氣血的平衡。另外，外科治療可以清除影像學或者術中見到的病灶，但是對于隱匿性病灶還是具有一定的局限性，可能無法徹底殺滅，二者主要表現為正氣虧虛，癌毒，瘀血的狀態。

因此，中醫可以通過辨證論治，整體調整，以“扶正祛邪”為主要治療原則，通過具有益氣化瘀，活血解毒等中藥對穩定期或者術后的患者進行輔助治療。同時，對于術后輔助放化療，或者靶向、免疫治療的患者，中醫藥可以減輕輔助治療帶來的副作用，并且提高機體的免疫力，以提高患者生活質量，延長生命周期。