肝癌患者，何時尋求中醫(yī)治療？

賴劍萍　童光東

人物檔案

童光東：深圳市中醫(yī)院肝病科主任，主任醫(yī)師，二級教授，博導，國家區(qū)域（華南）中醫(yī)肝病診療中心主任。

國家中醫(yī)肝病華東南區(qū)域聯(lián)盟理事長，深圳市中醫(yī)院中醫(yī)肝病研究所所長，深圳市中醫(yī)肝病重點實驗室（組建）主任，中華中醫(yī)藥肝膽病專業(yè)委員會副秘書長，中國民族醫(yī)藥學會肝病分會副會長，廣東省與深圳市中醫(yī)肝病專業(yè)委員會主任委員，中西醫(yī)結(jié)合雜志常委編委，中醫(yī)雜志，WJG、等多家SCI雜志審稿專家，國家自然基金與國家科技進步獎評審專家。

研究領域：中西結(jié)合肝病臨床與實驗。主持國家十三五重大專項，主持國家自然科學基金4項，廣東省自然科學重點基金1項，發(fā)表學術論文150余篇，其中SCI30余篇，榮獲廣東省科技進步二等獎1項，中華中醫(yī)藥科技進步二等獎1項，共9項省市科技獎。

中國臨床腫瘤學會2022年制定最新的《原發(fā)性肝癌診療指南》中明確表示：在肝癌的圍手術期、術后輔助治療期、隨訪康復期、姑息期等不同時期，采取病證辨治、中西醫(yī)結(jié)合的臨床診療模式，運用中國醫(yī)藥學方藥、現(xiàn)代中藥制劑以及中醫(yī)藥特色診療技術配合西醫(yī)的統(tǒng)籌治療，在控制癥狀、預防復發(fā)轉(zhuǎn)移及延長生存等方面發(fā)揮重要的作用。

1.中醫(yī)治療肝癌有何優(yōu)勢？

中醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在辨證論治、整體觀念與攻補有序。首先，在辨病的基礎上施行辨證論治。中醫(yī)治病非一病一方，主要根據(jù)不同時期的不同的病癥表現(xiàn)，遣方組藥，使人體陰陽平衡、氣血調(diào)和、臟腑協(xié)調(diào)，從而最大限度發(fā)揮中醫(yī)抗癌的療效。

早期肝癌通過根治手術切除，手術前后可以通過中醫(yī)藥干預以平秘陰陽，調(diào)氣和血，提高術前耐受，促進術后康復；其次，研究表明尚有一些具有清熱解毒，散結(jié)化瘀中草藥能抑制肝癌基因轉(zhuǎn)錄和癌蛋白表達、促進腫瘤凋亡等作用，如白花蛇舌草、半枝蓮等，但中醫(yī)治療癌癥非集中火力一味抗癌，還要視患者的舌脈象以及體質(zhì)情況擬方譴藥。

“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，肝癌患者本質(zhì)上是正氣不足無力抗癌毒，加之癌毒耗損正氣，正虛貫穿肝癌發(fā)生發(fā)展過程的始終，因此，扶助正氣是肝癌治療貫穿始終的主要治則，大量研究證明調(diào)整氣血，可能改善腫瘤的微環(huán)境，有利機體在抗腫瘤治療中的恢復。

此外，還要進一步判斷邪正盛衰情況，然后再采用或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施的方法。最后，在肝癌治療過程中，中醫(yī)更加注重整體觀念。“見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾”，肝癌患者中后期常見不思飲食，腹脹惡心，乏力倦怠等脾虛癥狀。治療時刻不忘保護脾胃中州之氣，常用黃芪、白術、陳皮、木香、砂仁等健脾益氣理氣之品，以期達到“實脾則肝自愈”目的。

2.何時尋求中醫(yī)治療？

2.1 發(fā)現(xiàn)肝癌前或早期，中醫(yī)藥抗肝纖維化需早介入

我國85%以上肝癌患者存在肝纖維化/肝硬化病理基礎。宿根不除，因此抗癌前出現(xiàn)肝硬化再生不良結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)〉0.5cm以上）皆需要抗肝纖維化治療，如合并病毒性肝炎還需要聯(lián)合抗病毒治療。中醫(yī)藥活血化瘀、軟堅散結(jié)治療可逆轉(zhuǎn)肝纖維化，降低肝癌發(fā)生率。研究表明，中醫(yī)藥可能在抑制抗炎因子活化、抑制上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化、降解膠原或抑制膠原沉積、阻止細胞凋亡、抑制肝星狀細胞活性等多方面發(fā)揮抗肝纖維化作用。因而能有效逆轉(zhuǎn)肝纖維化進展，是當前控制肝硬化進程的重要手段。

在早期手術等治療之后，仍需要此時結(jié)合中醫(yī)藥扶正祛毒，軟堅散結(jié)治療，可以改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加肝細胞內(nèi)血供，從而治療尚存未被切除的肝硬化癌前結(jié)節(jié)。

2.2圍肝癌手術期，中醫(yī)藥保駕護航

無論是早期肝癌根治性治療，還是中期肝癌的介入治療或轉(zhuǎn)化治療，中藥方劑在術前術后降低腫瘤復發(fā)及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移均發(fā)揮著重要的作用。對比單純手術及介入治療，中醫(yī)藥治療早期干預，全程參與能夠改善圍手術期患者肝功能，調(diào)控腫瘤微環(huán)境及免疫微環(huán)境，提高手術耐受性，改善術后生活質(zhì)量，降低腫瘤復發(fā)率，同時提高肝癌術后5年生存率。

肝切除、肝移植等外科手術創(chuàng)傷大，容易耗氣傷血，此時中醫(yī)藥干預主要以氣血雙補，扶正補虛為主，提高手術耐受、促進術后恢復。肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、感染及肝功能異常是消融治療及TACE等介入術后常見并發(fā)癥，介入術后中藥參與是中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌優(yōu)勢互補的一大體現(xiàn)。介入治療既是祛邪手段同時也是直接致病因素，不僅損傷人體正氣，還使氣血瘀滯，滯郁成熱，故“虛、瘀、熱、毒”是肝癌介入術后的核心病理基礎。

對于中期肝癌介入治療，中醫(yī)干預主要以扶正祛邪為主，針對其術后的不良反應，減少術后不適，起到增效協(xié)同作用。對于栓塞化療的肝癌患者來說，化療藥物常常會對患者造成肝腎功能損害，甚至影響骨髓造血功能等。這個時候，中醫(yī)藥不僅可以配合抗癌治療，減輕化療毒性，還可以降低栓塞綜合征發(fā)生風險，延長術后穩(wěn)定期，比單純的化療栓塞療效會更好，降低癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。

2.3系統(tǒng)治療時期，中醫(yī)藥減毒增效

靶向、免疫治療等系統(tǒng)治療是目前晚期肝癌首選治療方案，可減緩腫瘤進展，延長生存期。隨著肝癌分子靶向藥物的應用，其不良反應不可忽視，如手足綜合征、蛋白尿、高血壓、腹瀉、嚴重肝損傷等嚴重制約了其發(fā)展。免疫藥物的副作用就是免疫細胞激活后，不僅會攻擊腫瘤細胞，也會殺傷自身的正常細胞，表現(xiàn)為免疫損傷為基礎的自身免疫疾病，如皮膚、甲狀腺、肝腎、胃腸毒性等。

因此，中醫(yī)藥參與的綜合治療仍是提高晚期肝癌臨床療效的重要途徑。皮疹、手足綜合征屬中醫(yī)學“藥毒疹”范疇，是晚期腫瘤內(nèi)生邪毒，復感而外化的表現(xiàn)；靶免治療針對癌毒同時亦會損耗人體陽氣，加之惡性腫瘤內(nèi)耗導致陰陽嚴重失衡，以脾腎虧虛、無以溫化為主的腹瀉、蛋白尿是其綜合結(jié)果。中醫(yī)藥通過八綱辨證、平衡陰陽，在聯(lián)合靶免藥物治療原發(fā)性肝癌中能改善晚期患者臨床癥狀，扶助正氣提高機體免疫力，也能降低靶免藥物所引起的不良反應，減輕患者痛苦，從而起到增效減毒協(xié)同作用。

2.4姑息治療時期，中醫(yī)藥改善生存質(zhì)量

肝癌末期，病程遷延，病機復雜，或經(jīng)手術切除、介入治療后腫瘤仍多次復發(fā)，或一發(fā)現(xiàn)即錯失手術及介入最佳治療機會，往往合并癌性疼痛、胸腹腔積液、上消化道出血、肝性腦病等多種嚴重并發(fā)癥。患者身體和精神均飽受病痛折磨，嚴重影響患者治療信心及生存質(zhì)量，因此腫瘤姑息期支持治療是非常重要的。此時，中醫(yī)以“對癥”治療為主，針對患者出現(xiàn)的不適癥狀辨治，在改善患者生存質(zhì)量方面具有獨特優(yōu)勢。比如癌痛患者長期使用嗎啡、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥易出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、頭暈等不良反應，添加中藥輔以活血化瘀、理氣通絡之品，“通則不痛”協(xié)同鎮(zhèn)痛藥增加止痛療效，且中藥作用持久而緩和，毒副作用低，可以減少鎮(zhèn)痛藥的使用和預防不良反應的發(fā)生，也不存在耐藥性、成癮和戒斷問題。

另外，對于一些年齡較大，體質(zhì)較差的中晚期肝癌患者，往往無法或難以采用介入或靶免治療，臨床癥狀一般比較重，如受腹脹，大便不通，黃疸、腹水等困擾苦不堪言。這些患者可以采用單純的中醫(yī)藥治療，臨床常常采用攻補兼施，可先補后攻邪，或先攻邪，中病即止，改善癥狀，總的原則是以通至通，屢攻屢補，“五臟元真通暢”，人即安和。

中醫(yī)藥全程介入和個體化診治在肝癌治療中有獨特優(yōu)勢，已經(jīng)不再是單純地調(diào)整免疫、增效減毒、增強體力的作用。因此，在肝癌治療過程中，中醫(yī)藥越早干預全程參與，患者綜合治療獲益越大。