中醫對慢性病毒性肝炎的辨證論治

人物檔案

王曉忠：主任醫師，教授，博碩士生導師，現任新疆維吾爾自治區中醫醫院肝病科主任、中醫內科學教研室副主任。

擔任新疆中西醫結合學會肝病專業委員會主任委員，中華中醫藥學會肝膽病分會常委，中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員，新疆醫學會感染病學分會副主任委員，北京亞太肝病診療技術聯盟新疆聯盟理事長等。

同時擔任《中國肝臟病雜志（電子版）》副主編，《臨床肝膽病雜志》《實用肝臟病雜志》《新疆醫科大學學報》等期刊審稿專家。

慢性病毒性肝炎主要是乙、丙型肝炎病毒。病原不同，但臨床表現基本相似，這些臨床表現常與中醫學的“黃疸”“脅痛”“肝著”有相同之處。慢性病毒性肝炎是進展為肝硬化和肝癌等疾病的重要環節，且會帶來沉重的經濟負擔并影響患者的生存質量。

中醫藥自古以來在病毒性肝炎的治療中就具有明顯的優勢， 在我國病毒性肝炎的防治中占有重要地位。西醫辨病，把握疾病發生、發展趨勢的前提下，運用中醫學理論分析認識現代疾病的中醫證候特征和轉化規律，可實現西醫辨病與中醫辨證治療的有機結合、優勢互補。故中西醫結合治療慢性病毒性肝炎是當前的主流方案。

現代中醫借鑒“黃疸”“脅痛”與“肝著”的治法治療慢性病毒性肝炎發現中藥不僅能減輕和消除患者的臨床癥狀，而且能改善肝臟的功能，延緩疾病的進展。辨證論治是中醫學的基本特點和理論核心，辨證的本質是對病、證、癥的病機的辨析過程。《素問·至真要大論》指出∶“謹候氣宜，無失病機……審察病機，無失氣宜……謹守病機，各司其屬”，癥狀病機詮釋癥狀發生、發展、變化和轉歸的基本規律。

對于慢性病毒性肝炎，中醫在治療上并不區分病毒的類型，而是關注肝臟功能是否改善以及證候是否減輕。本病病位在肝，常涉及脾、腎、膽、胃、三焦等臟腑。針對慢性病毒性肝炎的病因病機，中醫認為：慢性病毒性肝炎多由濕熱、邪毒內侵，久之致氣血失調、正氣虛弱。當人體正氣不足之時，也可因外感、飲食、勞倦等誘發此病。病機特點為濕熱邪毒伏于血分，引發“肝膽濕熱證”；因肝為木臟，喜條達，若內外合邪，則肝失疏泄，如若情志不暢即可引發“肝郁氣滯證”；肝失疏泄，影響脾的氣機，或濕疫傷脾，即可引發“肝郁脾虛證”；因肝腎同源，肝失疏泄，后天之本生源無力，腎精得不到培育和補充，損耗先天，故傷腎，而致“肝腎陰虛證”；腎為先天之本，為陰陽之根，久病陰損及陽可導致“脾腎陽虛證”；由于氣血失調，久病致瘀引發“瘀血阻絡證”。慢性病毒性肝炎病因病機錯綜復雜，故應辨明“濕、熱、毒、瘀與肝、脾、腎正虛”之間的關系。

辨證論治是中醫區別于其他醫學的重要特點。根據慢性病毒性肝炎的病因病機、癥狀及參照2012年修訂的慢性乙型肝炎中醫診療專家共識可分為：

1.肝膽濕熱證

癥狀：身黃、目黃、小便黃，口干口苦，腹脹納差，惡心嘔吐，大便秘結或黏膩不爽，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。? 治法：清熱利濕退黃? 方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

2.肝郁氣滯證

癥狀：胸脅脹痛，善太息，每遇情志刺激加重；乳房脹痛或結塊，噯氣，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦。? 治法：疏肝理氣? ?方藥：柴胡疏肝散加減。

3.肝郁脾虛證

癥狀：胸脅脹痛，情志抑郁，脘腹脹滿，食后尤甚；倦怠乏力，便溏不爽，噯氣，乳房脹痛或結塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦緩。治法：疏肝解郁、補氣健脾? ?方藥：逍遙散加減

4.肝腎陰虛證

癥狀：頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，胸脅隱痛，口干咽燥，時有低熱，舌紅少苔，脈細或細數。? 治法：滋補肝腎。? 方藥：一貫煎加減。

5.脾腎陽虛證

癥狀：食少便溏，面色? ? 白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，下肢浮腫，小便清長或夜尿頻數，舌胖質淡，苔潤，脈沉細或遲。? 治法：溫補脾腎? 方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸加減。

6.瘀血阻絡證

癥狀：胸脅刺痛，痛處不移，蜘蛛痣或毛細血管擴張，面色晦暗，唇黑，齒衄，鼻衄，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，或舌下脈絡增粗，迂回。脈弦澀。 治法：活血通絡? 方藥：膈下逐瘀湯加減。

對于轉氨酶長期升高的慢性病毒性肝炎患者，可使用能夠可逆性地抑制肝細胞內的轉氨酶活性，修復肝組織，增強肝細胞解毒功能的中草藥。如：三七、徐長卿、龍膽草、苦參、三七、丹皮、魚腥草、馬齒莧、白芍、生山楂、五味子、木瓜等。

慢性病毒性肝炎在臨床中具有極高發病率、復發率和死亡率，若不及時治療，會嚴重影響患者健康。中醫藥在與慢性病毒性肝炎進行斗爭中發揮了重要作用。辨證論治是中醫在進行整體觀念治療中的精髓：中醫治療病毒性肝炎并不是簡單對抗病因，而是通過協助機體達到驅邪外出、自我痊愈的目的。目前中醫藥與西藥聯合治療在臨床廣泛應用，且療效顯著，值得臨床推廣運用。