視覺訓練系統聯合左旋多巴治療屈光不正性弱視患兒的效果觀察

王巾

【摘要】目的：探討視覺訓練系統聯合左旋多巴治療屈光不正性弱視的效果。方法：將2020年1月—2021年12月在我院治療的104例（118眼）屈光不正性弱視患者按照數奇偶法分為對照組（52例，57眼）和觀察組（52例，61眼）。對照組給予視覺訓練系統4（VTS4）治療，觀察組給予VTS4聯合左旋多巴治療。比較兩組治療效果、圖形視覺誘發電位（P-VEP）以及視覺敏感度。結果：觀察組治療有效率為93.0%（53/57），高于對照組的80.3%（49/61）（P<0.05）。治療后，觀察組波幅高于對照組，潛伏期短于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患兒不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對比度均高于對照組（P<0.05）。結論：視覺訓練系統聯合左旋多巴治療屈光不正性弱視的效果顯著，可提高患兒視覺功能和視覺敏感度。

【關鍵詞】視覺訓練系統；左旋多巴；屈光不正性弱視；兒童

Observation on the effect of visual training system combined with levodopa on children with ametropic amblyopia

WANG Jin

Dongguang Aier Eye Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of children with ametropic amblyopia. Methods： 104 patients （118 eyes） with ametropic amblyopia treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were divided into the control group （52 cases， 57 eyes） and the observation group （52 cases， 61 eyes） according to the odd even number method. The control group was treated with visual training system 4 （VTS4），and the observation group was treated with VTS4 combined with levodopa.The therapeutic effect， pattern visual evoked potential （P-VEP） and visual sensitivity were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment in the observation group was 93.0% （53/57）， which was higher than 80.3% in the control group （49/61）（P<0.05）. After treatment，the amplitude of the observation group was higher than that of the control group，and the latency was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment，the contrast of affected eyes in the observation group at different spatial frequencies （100%，75%， 25% and 10%） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of ametropic amblyopia children is significant， which is helpful to improve childrens visual function and visual sensitivity.

【Key Words】Visual training system； Levodopa； Ametropic amblyopia； Children

弱視是臨床常見的眼科疾病之一，尤其以屈光不正性弱視最為多見，其引發因素主要由不良用眼習慣所導致。有資料[1]顯示，我國弱視患病率約為1.0%～1.2%，且這一數值呈現逐年攀升的趨勢。在臨床上，視覺訓練系統是治療屈光不正性弱視的常用手段之一，可促進患兒神經系統發育，緩解弱視癥狀。近年來，左旋多巴在眼科疾病的應用優勢越來越明顯，被認為有助于提高視力，重建雙眼視功能[2]。目前，臨床上關于視覺訓練系統聯合左旋多巴治療弱視的研究較少，本研究就屈光不正性弱視患兒應用視覺訓練系統聯合左旋多巴治療的效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月在我院治療的104例（118眼）屈光不正性弱視患者按照數奇偶法分為對照組（52例，57眼）和觀察組（52例，61眼）。納入標準：①均符合屈光不正性弱視的相關診斷標準[3]；②患兒一般情況良好；③年齡≤12歲；④患兒法定監護人對本研究用藥及視覺訓練內容知情同意。排除標準：①合并先天性眼部疾病者；②既往有眼部外傷史或手術史者；③智力發育異常者；④合并高度近視者；⑤存在眼部器質性病變的患兒。對照組，男孩31例，女孩21例，年齡4～12歲，平均年齡（7.46±2.01）歲，弱視程度：輕度17眼，中度28眼，重度12眼；觀察組，男孩28例，女孩24例，年齡4～11（7.41±1.89）歲，弱視程度：輕度20眼，中度32眼，重度9眼。兩組患兒上述一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規眼科相關檢查，排除斜視、高度近視、器質性病變等其他眼科疾病后進行綜合療法，包括配戴矯正眼鏡、遮蓋療法以及精細訓練等。在此基礎上，對照組患兒給予視覺訓練系統4（VTS4）工具進行訓練，治療時，眼科醫生根據患兒弱視程度依次對重度、中度、輕度進行單眼增加訓練、雙眼分視訓練以及視知覺性訓練，每周訓練3次，每次均由同一醫生指導完成訓練。當兩只眼睛最佳矯正視力（BCVA）≥0.9后，訓練次數改為每周1次，連續治療6個月。觀察組給予視覺訓練系統聯合左旋多巴（艾康禮德制藥（浙江）有限公司，國藥準字H10970321，規格：0.125g）治療，其中視覺訓練系統操作內容和療程與對照組一致，左旋多巴用藥方案為：口服，每次0.25g，每天2次，飯后用藥，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效。采用國際標準E視力表測定兩組患兒治療后的矯正視力，評價標準為：治療后，矯正視力>0.9為基本痊愈；治療后，矯正視力在國際標準E視力表上提高幅度≥2行為進步；治療后，沒有達到上述標準為無效。治療有效率=基本痊愈率+進步率。②圖形視覺誘發電位（P-VEP）。采用APS型眼科多功能檢測儀測定兩組患兒治療前后的P-VEP，包括P100波的波幅和潛伏期。③視覺敏感度。采用MFVA-100型視功能檢測儀測定兩組患者治療前后不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對比度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療有效率為93.0%（53/57），高于對照組的80.3%（49/61）（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后P-VEP

治療前，兩組患兒P-VEP檢測結果比較差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組波幅高于對照組，潛伏期短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后視覺敏感度

治療前，兩組患兒視覺敏感度比較差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組患兒不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對比度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

屈光不正性弱視對兒童視覺空間分辨能力、立體視功能的影響較大，不利于患兒日常生活、學習。有研究[4]指出，屈光不正的程度與弱視的發生發展密切相關，屈光度數越高，弱視的發生率也越高，弱視程度也越嚴重。因此，對于屈光不正性弱視患兒應當及時予以治療，矯正視力。在臨床上，遮蓋療法、精細訓練、配戴矯正眼鏡、視覺訓練等是治療屈光不正性弱視的常用方法，均有一定的治療效果。視覺訓練系統是一種新型的視覺訓練方法，對改善患兒矯正視力、重建立體視功能具有顯著的效果。遲英杰等[5]研究指出，在傳統綜合療法的基礎上聯合應用視覺訓練系統治療更利于提高屈光不正性弱視患兒的視力，尤其對低齡患兒視力的改善效果更佳明顯。

左旋多巴近年來在眼科疾病治療中的應用效果逐漸獲得了廣泛的認可，該藥物進入人體后可代謝生成多巴胺[6]。多巴胺屬于去甲腎上腺素和腎上腺素的前提物，屬于一種中樞神經遞質，對人體視力、視覺敏感度以及光適應性具有重要的作用。研究[7]表明，左旋多巴可穿透血-腦屏障進入腦細胞，經代謝呈多巴胺后發揮中樞神經遞質的作用，參與調節視功能的過程。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），且P-VEP檢查中P100波的波幅和潛伏期改善程度均優于對照組（P<0.05），提示視覺訓練系統聯合左旋多巴可提高屈光不正性弱視的臨床療效，可顯著改善患兒視神經傳導功能。在國內的一項研究中，賀志華等[8]選取了64例（68眼）的屈光不正性弱視患者為研究對象，隨機分為兩組后，分別給予視覺刺激訓練治療與視覺刺激訓練聯合左旋多巴治療，結果顯示聯合治療組患者的總有效率明顯高于對照組（91% vs 71%），且P100波幅升高、潛伏期縮短更明顯（P<0.05），與本研究結果相似。另外，本研究結果顯示，觀察組患兒治療后不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對比度均高于對照組（P<0.05），提示在視覺訓練治療的基礎上加用左旋多巴更利于提高視覺敏感度。

綜上所述，視覺訓練系統聯合左旋多巴治療屈光不正性弱視患兒的效果顯著，可提高患兒視覺功能和視覺敏感度，值得臨床實踐推廣。

參考文獻

[1] 張利科，周曉燕，張靜，等.多媒體訓練系統改善屈光不正性弱視患者視功能的效果觀察[J].貴州醫藥，2018，42（5）：591-593.

[2] 趙靜，胡守龍，孫衛鋒，等.左旋多巴聯合綜合療法治療屈光不正性弱視兒童及青少年的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（20）：2804-2806.

[3] 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組. 弱視診斷專家共識（2011年）[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：768.

[4] 陳英，呂露，劉蕓，等.4D數字化弱視斜視矯治系統對遠視性屈光不正性及屈光參差性弱視的療效觀察[J].國際眼科雜志，2021，21（2）：321-324.

[5] 遲英杰，王華君，李霄，等.視覺訓練系統聯合傳統綜合療法對屈光不正性弱視治療的臨床效果評價[J].中華實驗眼科雜志，2022，40（6）：541-547.

[6] 張鑫鑫，劉橙，范逢吉.左旋多巴聯合綜合療法對屈光不正性弱視兒童和青少年的干預效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（11）：7-10.

[7] 王瑩瑩，費璇.左旋多巴聯合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的短期療效[J].臨床醫學，2022，42（3）：37-40.

[8] 賀志華，李炎，張麗.左旋多巴聯合視覺刺激訓練治療青少年屈光不正性弱視[J].國際眼科雜志，2018，18（6）：1163-1165.