高通量血液透析對糖尿病腎病血透患者的臨床觀察

周炎義

【摘要】目的：分析高通量血液透析對于糖尿病腎病血透患者的應用價值。方法：以糖尿病腎病血透患者為主要研究對象，選取例數為50例，起始時間為2019年2月，終止時間為2020年4月，進行低通量血液透析的25例患者設為對照組，進行高通量血液透析的25例患者設為觀察組，比較觀察組以及對照組患者相關指標。結果：觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應蛋白水平比較差異顯著，治療后，觀察組1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，且兩組患者不良反應發生率分別為8.0%和32.0%，以上數據進行對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病腎病血透患者采用高通量血液透析效果良好，可將毒素充分清除，有助于改善患者的不良預后。

【關鍵詞】高通量血透；糖尿病腎病；低通量血透；應用價值

Clinical observation of high flux hemodialysis on hemodialysis patients with diabetes nephropathy

ZHOU Yanyi

Xinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanxi， Xinjiang， Shanxi 043100， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of high flux hemodialysis in hemodialysis patients with diabetes nephropathy. Methods： Taking hemodialysis patients with diabetes nephropathy as the main research object，50 cases were selected，starting in February 2019 and ending in April 2020，25 patients with low flux hemodialysis were set as the control group，and 25 patients with high flux hemodialysis were setas the observation group，and the relevant indicators of the observation group and the control group were compared. Results： The levels of serum phosphorus，parathyroid hormone，Kt/v and C-reactive protein of patients in the observation group and the control group were significantly different after one year and three years of treatment，after treatment，the 1-year survival rate and 3-year survival rate in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of adverse reactions of patients in the two groups were 8.0% and 32.0% respectively，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： High flux hemodialysis is effective for hemodialysis patients with diabetes nephropathy，which can fully eliminate toxins and improve the poor prognosis of patients.

【Key Words】High flux hemodialysis； Diabetes nephropathy； Low flux hemodialysis； Application value

對于終末期腎病患者而言，糖尿病腎病尿毒癥者的死亡率以及心腦血管發生率與其他疾病腎損傷患者相比較高，對糖尿病腎病患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床目前均選擇替代治療方法血液透析實施治療，采用不同通量血液透析對于患者而言影響不同[1]。此次研究分析高通量血液透析對于糖尿病腎病血透患者的應用價值，內容如下。

1.1 一般資料

選取50例糖尿病腎病血透患者為主要研究對象，時間2019年2月—2020年4月，依據隨機模式平均分成觀察組和對照組。對照組25例，男13例，女12例，年齡44～80歲，平均年齡（66.8±4.3）歲；觀察組25例，男11例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡（67.3±4.6）歲。患者之間的基線資料數據對比差異不大，P>0.05，有可比性。納入標準[2]：①入選患者經過診斷為早期糖尿病腎病；②入選患者均為氣陰兩虛辨證；③入選患者及其家屬均對此次研究知情，簽署同意書。 排除標準：①排除1型糖尿病引發的早期腎損傷者；②排除合并糖尿病急性并發癥者；③排除患有肝脾胃疾病者；④排除患有腫瘤和精神類疾病者。

1.2 方法

對照組治療方法選擇低通量血液透析，采用1.6m2膜面積、5.5mL超濾系數聚砜膜透析設備，每周對患者予以3次透析，每次透析時間在4～5h，選擇低分子肝素抗凝以及碳酸氫鹽，每分鐘控制血流速度為250mL，每分鐘透析液流量控制在500mL。

觀察組治療方法選擇高通量血液透析，采用1.6m2膜面積、45mL超濾系數聚砜膜透析設備，每周對患者予以3次透析，每次透析時間在4～5h，選擇低分子肝素抗凝以及碳酸氫鹽，每分鐘控制血流速度為250mL，每分鐘透析液流量控制在500mL。

1.3 評估指標

觀察組以及對照組患者進行治療后在1年以及3年比較兩組患者的生存情況和相關指標；而后對比兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組數據指標

觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應蛋白水平通過對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組生存率

觀察組患者進行治療后1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，組間數據比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應

觀察組患者進行治療后其不良反應發生率低于對照組，組間數據差異顯著（P<0.05），見表3。

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥，如果未進行有效控制，會產生低蛋白血癥、水腫以及蛋白尿等表現，從而發展為終末期腎病，如患者進展到蛋白尿階段則難以逆轉腎損傷，為此需要進行早期治療。然而因為發病機制不確定，臨床并無特效藥遏制腎功能衰竭，主要通過調節脂代謝和控糖等方法進行治療，但是其作用效果并不顯著。糖尿病常見并發癥之一為糖尿病腎病，屬于糖尿病全身性微血管病變現象，主要特征表現為蛋白尿、高血壓、水腫以及漸進性腎功能損傷等，是引發糖尿病死亡的主要因素。目前，伴隨人口壽命時間的延長以及生活習慣的改變，大大提升了糖尿病的發病率，因為改善了治療手段，延長其生存時間，進而提升了并發癥的發生率。終末期糖尿病腎病患者可采用透析治療，因為不同透析膜對于不同物質清除力有所差異，會對透析結果產生直接影響，進而影響患者生存率以及不良反應發生率，其中包含鈣磷代謝紊亂會產生腎性骨病，血管鈣化現象有所加重，從而提升了心血管事件風險，透析膜不同，其磷清除率同樣有所差異，因此心腦血管發生率有所不同。

此次研究通過隨訪可知，采用低通量血液透析進行治療設為對照組，采用高通量血液透析進行治療設為觀察組，研究結果顯示，觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應蛋白水平差異顯著，治療后，觀察組1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，且兩組患者不良反應發生率分別為8.0%和32.0%，以上數據進行對比具有統計學意義（P<0.05）。由此能夠看出高通量血液透析方法對患者實施治療可將心腦血管并發癥發生率降低，同時可降低死亡比例。此次研究中觀察組以及對照組患者僅僅透析沒有差異，一般資料以及治療過程中的肝素種類、類型以及用藥方法等并無明顯差異，為此觀察組以及對照組患者之間的臨床療效存在可比性。對有關文獻進行查閱可知，對高通量血液透析治療進行分析可將患者體中進行清除，可充分獲取較高的透析性，對于糾正糖尿病腎病患者低通量透析存在顯著的優越性，有助于預防以及治療繼發性甲狀旁腺功能亢進，可將有關的病理性骨折以及異位鈣化發生率降低。以往的臨床研究顯示，選擇不同透析器設備進行治療，患者C反應蛋白水平有所不同，和毒素清除以及血清晚期糖基化終末產物含量存在關系，進而改善炎癥狀態。

糖尿病常見微血管并發癥之一為糖尿病腎病，微量白蛋白尿發展成為高血壓、大量蛋白尿以及水腫等，患病具有隱匿性，患者進入至臨床期后發展為ESRD（終末期腎病）。糖尿病腎病具有復雜的發病機制，和脂代謝功能紊亂、纖維化、炎癥反應以及血液動力學等存在關系，目前，臨床并無確切治療方法，對于早期患者而言，通常選擇綜合措施對糖尿病腎病風險因素進行控制，從而避免血管并發癥的產生。維持性血液透析治療是臨床治療糖尿病腎病的主要療法，主要治療作用則是對腎臟缺失功能替代，如對水分以及電解質平衡進行調節，將人體新陳代謝廢物清除，延長患者的生存期。血液透析濾過可將患者的炎癥狀態以及免疫功能改善，同時對促炎因素進行消除以及控制，遏制慢性腎臟疾病的產生。糖尿病腎病患者需要及時實施血液透析，從而降低并發癥發生率，將患者的生活質量提升。然而，雖然經過血液透析治療可改善患者的癥狀表現，緩解其痛苦，將生存期延長，但血透并不能完全替代，因此治療時會出現相關不良反應。與此同時，在臨床應用過程中，還需要注意如下方面：①嚴格避免出現反超濾情況。因為透析過程中超濾量以及血流量較小，極易出現反超濾現象，因此治療過程中需要采用超濾脫水，進而防止超濾量出現不足。②因為濾器孔偏大的孔徑，因此，患者容易產生寒戰或者高熱等相關不良反應，臨床醫生需要保證透析干凈，以免因為細菌出現感染。③在治療過程中需要對血容量進行補充，以免產生低血壓。與此同時，由于透析過程中機體營養物質消除，醫生按照醫囑指導患者食用維生素以及蛋白質食物。

綜上所述，糖尿病腎病患者在進行治療時選擇高通量血液透析效果良好，此方法操作簡單，并不會產生嚴重不良反應，同時可降低患者的死亡率，此治療方法具有臨床可行性。因為此次研究樣本較少，研究數據可能存在局限性，但是此次研究中所分析出的臨床現象需要深入分析并予以證實。

參考文獻

[1] 李琪，姚博，葛利娟.高通量血液透析對糖尿病腎病患者代謝物清除率及營養狀態的影響[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（6）：10-13.

[2] 李茜，張穎裕.高通量血液透析對糖尿病腎病患者氧化應激指標的影響[J].慢性病學雜志，2022，23（4）： 626-628，631.