醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下智慧養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃問題研究

史玉芳 陸輝

摘?要：基層醫(yī)療機構(gòu)、新型智慧養(yǎng)老服務規(guī)劃建設(shè)等養(yǎng)老新理念成為現(xiàn)代養(yǎng)老保健服務新潮流、新趨勢。圍繞中老年人群切實需求為其提供即時精細的空間環(huán)境、預防保健和心理關(guān)懷等專業(yè)化、系統(tǒng)化的規(guī)劃。也為適應我國國情傳統(tǒng)養(yǎng)老習慣及老年精神需求和心理健康等需要大量醫(yī)護人員照顧的現(xiàn)狀，“中西醫(yī)、養(yǎng)、護、健、康復、心理”等有機融合下利用現(xiàn)有優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)并解決問題進行全新的現(xiàn)代智慧服務建設(shè)，進一步實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療康復養(yǎng)老服務。

關(guān)鍵詞：空間規(guī)劃；服務模式；精神健康；醫(yī)護匱乏；智慧養(yǎng)老

中圖分類號：F2?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.10.006

由于我國當今社會人口結(jié)構(gòu)復雜、人口老齡化問題突出，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡“未富先老”矛盾重重，獨生子女養(yǎng)老負擔重，孤寡老人就醫(yī)養(yǎng)老難等問題突出，與此同時人們便迫切的需要一種新型符合各方面養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老模式，智慧養(yǎng)老規(guī)劃建設(shè)在政府政策傾斜下隨之而起不斷發(fā)展，而且在不斷優(yōu)化建設(shè)的基礎(chǔ)下，我們還需要針對目前調(diào)研發(fā)現(xiàn)的平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)體系不完善、醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分、相關(guān)機構(gòu)缺少定位以及缺乏健全的養(yǎng)老空間規(guī)劃服務建設(shè)體系等問題不斷去深入持續(xù)解決。

1?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1?受眾基礎(chǔ)廣泛且占比逐年遞增

按照聯(lián)合國制定的標準，我國早就于1999年進入人口老齡化社會。這帶來的是不斷增加的老年醫(yī)療需求和精神需要。我國逐步建立了以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)全方位多形式補充保障的多層次基本醫(yī)療保障體系，已基本進入全民醫(yī)保時代。2019年我國全國人口參加全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)達到102483萬人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為76942萬人、23519萬人、2022萬人，分別比上年增長16.1%、10.1%、-2.9%。由大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控病情及養(yǎng)老服務信息并滿差異化的養(yǎng)老群體可以看出，受眾基礎(chǔ)廣泛是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃的一大機遇。

1.2?把握政策扶持

黨中央、國務院對我國養(yǎng)老服務方面高度重視，出臺政策措施建設(shè)成效顯著，近年來民政部將根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》及《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》研究制定完善養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度的政策措施。加快形成高效規(guī)范、公平競爭的養(yǎng)老服務市場，建立健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度，加強政府托底保障以及對基層養(yǎng)老服務設(shè)施和福利機構(gòu)的建設(shè)投入；國務院發(fā)布《關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，在提供基本服務、滿足多元需求、提升支付能力、支持社會參與、保護合法權(quán)益五方面增強老年人獲得感，為社會力量參與養(yǎng)老服務集中“清障”、提高質(zhì)量，打造堅實的群眾基礎(chǔ)，靠牢政策機遇。

1.3?技術(shù)支撐潛力巨大

“互聯(lián)網(wǎng)+”成熟的技術(shù)支撐優(yōu)勢使得我們可以構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康新型一體化現(xiàn)代智慧養(yǎng)老體系；“互聯(lián)網(wǎng)+”在區(qū)域及時空上極具穿透性的潛力，是十分具有發(fā)展前景，符合現(xiàn)代養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式。

1.4?空間規(guī)劃基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)建設(shè)

“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃中積極開展應對人口老齡化行動，推動設(shè)施無障礙建設(shè)改造、營造安全綠色便利生活環(huán)境、推進老年宜居環(huán)境建設(shè)。到2022年，60%以上城市社區(qū)達到老年宜居社區(qū)基本條件，40%以上農(nóng)村具備老年宜居社區(qū)基本條件，大部分老年人的基本公共服務需求能夠在社區(qū)得到滿足，醫(yī)院包含養(yǎng)老院、養(yǎng)老院就近醫(yī)院、養(yǎng)老院自帶醫(yī)院等構(gòu)想的提出。這也為大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建構(gòu)及空間規(guī)劃提供了良好的基礎(chǔ)條件。

1.5?各類博覽會、機構(gòu)的不斷開展

2020年深圳國際醫(yī)療旅游及健康管理大會、國際養(yǎng)老福祉，2021第四屆中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會，以及2021中國（青島）國際大健康博覽會的開展無一不昭示著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老是全球時代發(fā)展之大勢。截至2021年，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)市場增長率約17.92%。至2021年底全國約有5857家機構(gòu)，床位數(shù)超150萬張。超7萬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營合作已經(jīng)確認建立，預計到2022年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模及其占比將會更上一層樓。

2?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)中出現(xiàn)的問題

2.1?大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)體系不完善

隨著我國人口老齡化問題的愈發(fā)突出，養(yǎng)老成為社會廣泛關(guān)注的話題。截至2020年年末，我國60歲及以上人口遠超25000萬人且65歲及以上人口占比較大，我國老齡化遠超國際老齡化平均水平。老年人口持續(xù)上漲，平均子女數(shù)大幅下降的趨勢也昭示著下一代養(yǎng)老壓力將繼續(xù)增長。

2.1.1?空間規(guī)劃問題逐漸顯露

在此條件下，養(yǎng)老設(shè)施空間規(guī)劃設(shè)計也顯露出許多共性問題，不僅無法滿足老人身體健康與心理精神的需求，也不利于養(yǎng)老設(shè)施中的服務提供與運營管理。例如，隨著年齡的增大，老年人的體力下降、活動范圍受限，以及老年人的生活習性、受教育水平、職業(yè)、精神需求度等不同導致養(yǎng)老設(shè)施在分類分級布局等方面也存在不合理的情況。

2.1.2?配套平臺建構(gòu)布局不合理不協(xié)調(diào)

很多老年醫(yī)療療養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)療保健配套設(shè)施不完善，平臺建構(gòu)空間布局不合理，空間得不到充分的利用，存在著閑置、被娛樂占用等問題，導致配套設(shè)施服務欠缺。設(shè)計布局沒有考慮朝向可能會影響老年身體健康；針對行動不便的老年人群的無障礙設(shè)施設(shè)計欠缺與不適用，沒有合理的功能分區(qū)、室內(nèi)設(shè)施差、輔助性設(shè)施不完善等問題突出。

2.1.3?管理體制缺失嚴重

就目前來看我國養(yǎng)老體系正處于初步發(fā)展探索的階段，缺乏規(guī)范、完善的經(jīng)營管理體制、空間布局養(yǎng)老服務等，沒有系統(tǒng)的支撐發(fā)展下我國大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都是民間自創(chuàng)模式，沒有一套明確統(tǒng)一的規(guī)范，這說明我國的管理體制缺失問題嚴重，智慧養(yǎng)老服務模式還需不斷發(fā)展成熟。

2.2?醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分?相關(guān)機構(gòu)缺少定位

嚴重的人口老齡化問題以及伴隨低齡化多樣化的老年疾病隨之而來，據(jù)調(diào)查顯示，我國患有慢性病的老年人已遠超1億且75%以上不止患有一種慢性病。使醫(yī)院與養(yǎng)老相結(jié)合能夠更好地解決伴隨老齡化出現(xiàn)的問題，滿足老年人現(xiàn)代型養(yǎng)老需求。這種模式在中國規(guī)模較小不夠成熟，醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分阻礙了其持續(xù)性發(fā)展。“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”的資源結(jié)合不足不充分、界限不清晰，沒有針對性的劃分各部分群體老年需求，附加服務老舊缺乏新式服務，這也昭示了“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”之間的互動協(xié)作無法密切聯(lián)系趨利避害創(chuàng)新性發(fā)展。在新型養(yǎng)老服務模式仍需不斷發(fā)展下開展智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)目前還多以養(yǎng)護為重心，缺乏與“醫(yī)”和“康”的資源結(jié)合與發(fā)展，沒有創(chuàng)新性兼容并包；相關(guān)機構(gòu)過高的自身定位、高端目標市場、遠離群眾方向、服務低消費高沒有考慮全方位、各地區(qū)市場水平等問題突出阻礙了新型養(yǎng)老形式的實施推廣。

2.3缺乏健全的醫(yī)療保障養(yǎng)老體系且醫(yī)護人員以及資金匱乏問題嚴重服務供需失衡

目前醫(yī)療保障養(yǎng)老體系不完善，醫(yī)保定點數(shù)量不足、分布范圍不全面，長期護理醫(yī)療保險和醫(yī)護險缺失不健全；全國醫(yī)療保險保障金的資金不足，單一的來源集中在政府財政支撐，民營企業(yè)仍待價而沽，其他養(yǎng)老資源的供給十分匱乏，這就導致老年護理保障的專項費用支出、后續(xù)發(fā)展資金匱乏問題嚴重。“未富先老”型社會隨著公民生育年齡間隔逐漸拉長，高齡老年人的照護問題將會非常尖銳。當下我國養(yǎng)老人才隊伍數(shù)量嚴重不足，且專業(yè)化、職業(yè)化水平較低，并且護理服務費攀升以及當代人的就業(yè)觀等各種因素面臨“缺錢少看護”形勢。另外醫(yī)保定點范疇范圍小且多數(shù)大型養(yǎng)老機構(gòu)不納入醫(yī)保，可以支付的費用較少等問題也加重了老年人的養(yǎng)老支出額度。

3?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)對策研究

3.1合理劃分規(guī)范布局更好的整合資源

3.1.1?針對性合理規(guī)劃設(shè)計

對于大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)的體系，我們應具有針對性的進行養(yǎng)老建設(shè)，根據(jù)大數(shù)據(jù)下“智慧養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”各類專項類養(yǎng)老設(shè)施的不同規(guī)模等級專項服務等合理分類按照不同層次進行劃分配置從而進行合理的設(shè)計規(guī)劃。

3.1.2?合理建構(gòu)配套基礎(chǔ)設(shè)施改造養(yǎng)老空間

合理布局并留有余地為以后的改造完善有所保留，應在充分考慮配套基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際需求規(guī)劃設(shè)備所需及空間，避免空置和浪費，對老人的需求進行針對性規(guī)劃，更好的提高老年人醫(yī)養(yǎng)環(huán)境生活的幸福感；對于有些機構(gòu)建筑朝向、無障礙設(shè)計欠缺、室內(nèi)功能分區(qū)不明確等問題，以及在合理增建養(yǎng)老配套設(shè)施場所的基礎(chǔ)上，可以開展護理院、智慧老年村中村等形式各樣規(guī)模不同的養(yǎng)老空間服務。加強民政部門職能與相關(guān)業(yè)務部門協(xié)商，從而更好地進行養(yǎng)老資源優(yōu)化資源配置，確保空間有效合理布局，優(yōu)良穩(wěn)定的地質(zhì)構(gòu)造條件確保良好的通風與日照、安全衛(wèi)生的養(yǎng)老環(huán)境。完善無障礙設(shè)施與細節(jié)化處理，在確保不同情況的老人行動安全的前提下便于自由活動。

3.1.3?不斷探索不斷發(fā)展管理系統(tǒng)

深入進行探討研究規(guī)范的機構(gòu)工作體制，合理利用養(yǎng)老資源優(yōu)化整合其單體業(yè)務能力與服務水平推動探索發(fā)展管理系統(tǒng)。可以上下級醫(yī)院進行聯(lián)合，上級醫(yī)院資助基層醫(yī)院、基層醫(yī)院加強與上級醫(yī)院的溝通與醫(yī)護對接，隨時可以與上級醫(yī)院交接病人實現(xiàn)互診互通，還可以建立廊橋通道醫(yī)院養(yǎng)老院進行“一棧式”養(yǎng)老服務；建立預約就診綠色通道，更好的探索管理系統(tǒng)。

3.2?促進“醫(yī)”與“養(yǎng)”的兼容互動

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老通過促進“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種資源融合有效銜接，并加以鼓勵發(fā)展多樣化養(yǎng)老模式，這種模式可以有效周轉(zhuǎn)短期內(nèi)的養(yǎng)老床位短缺的問題，提高我國國內(nèi)大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務水平，還可以吸引養(yǎng)老客戶資源進而促進“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”的資源協(xié)調(diào)互動融合。因此我們可以建立廊橋通道使養(yǎng)老院、醫(yī)院以及各種其他機構(gòu)可以資源互通銜接，構(gòu)建兼容互動的服務序列，發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)康”兼容互動的支撐力量，為不同機構(gòu)、不同人群有針對性的進行獨立定位、個體監(jiān)測診斷等項目以達到后備醫(yī)療保障支撐。

3.3?完善支撐體系應對當下問題提高服務水平

醫(yī)療保障養(yǎng)老體系不健全且醫(yī)護人員短缺導致服務供需失衡等問題，為了緩解養(yǎng)老支出給社保基金及財政支出帶來的運轉(zhuǎn)壓力，可以研究通過延長退休或?qū)⑼诵萁饠偙“l(fā)放等方式來進行。需降低智慧養(yǎng)老成本，可以在加大資金投入培養(yǎng)醫(yī)護人員的同時，智慧化降低醫(yī)護需求，以機器取代。不斷完善的相關(guān)政策漸顯成效，數(shù)據(jù)顯示到2020年底，我國衛(wèi)生人員總數(shù)已達13475萬人，同上一年相比增加547萬人（增長了42%）。另外，醫(yī)護培養(yǎng)效果顯著，各高職專科院校養(yǎng)老服務與管理專業(yè)從無到少、由少變多，本科院校也相繼增設(shè)此專業(yè)。信息化時代網(wǎng)絡信息安全的維護不斷升級，激勵主管部門職責明確以提高職工水平更好的服務于智慧養(yǎng)老體系。

4?結(jié)語

利用現(xiàn)行信息化時代科技不斷發(fā)展、理念不斷創(chuàng)新等各方面進行資源聯(lián)合，對于空間規(guī)劃不協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)資源不能充分整合利用、醫(yī)護匱乏等存在的問題，我們應把握機遇，借助良好的政策優(yōu)勢探索醫(yī)護培養(yǎng)新方案，例如大數(shù)據(jù)云照顧、“一棧式”搭橋連通服務等進行解決性討論。深入群眾切實尋找人民群眾的需求，為我國探索科學規(guī)范合理的養(yǎng)老機構(gòu)空間規(guī)劃、提高醫(yī)療服務能力以及建設(shè)更好的養(yǎng)老場所，讓老年人實現(xiàn)“老有尊嚴”等結(jié)合提供了參考依據(jù)。

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