生物學修復原理在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的應用

林家婷,張明宇,張銀昌

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 1.口腔科;2.關節骨科,安徽 蕪湖 241001)

牙槽嵴重度吸收導致可用牙槽骨高度和寬度降低,雖然種植義齒可以彌補部分缺憾,但是仍有部分患者因懼怕手術或者全身狀況不允許接受種植治療,對于這類患者急需尋找一種創傷小、快速安全的全口總義齒修復方式。傳統方法制作全口義齒易出現義齒松脫現象,修復效果一般[1]。運用生物學原理技術制作的全口義齒能還原口腔功能狀態[2],使全口總義齒邊緣完全封閉,獲得良好的固位及穩定效果,提升了全口總義齒的修復效果[3]。本研究旨在對比生物學全口義齒修復和傳統義齒修復在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的臨床效果,為臨床低平牙槽嵴患者的修復方法提供新思路。

1 資料與方法

1.1 納入標準 選取2020年6月～2023年1月就診于弋磯山醫院口腔科的44例牙列缺失后牙槽嵴呈扁平狀凹形重度吸收的患者作為研究對象[4-5],根據治療方案分為研究組和對照組各22例,研究組運用生物學原理進行全口總義齒修復,對照組運用傳統全口義齒修復原理進行修復。

1.2 問卷調查 采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)[6]評估患者戴用義齒前后及戴用義齒1個月的效果,評價生活質量,得分0～2對生活質量影響不顯著,得分3～4對生活質量產生嚴重影響。采用李超宏等設計的全口義齒滿意度調查問卷表[7]調查患者戴用義齒后的滿意度。

1.3 材料 FCB托盤(Frame Cut Back Tray,森田,日本)、藻酸鹽(金馬克,意大利)、硅橡膠系列(Virtual,義獲嘉,列支敦士登)、自凝塑料(上海齒科,上海)和哥特式弓(義獲嘉公司,列支敦士登)等。

1.4 方法 對照組:藻酸鹽取初印,制作個別托盤,被動肌功能整塑,制作終印模,灌模,確定垂直高度,常規順序排牙,試蠟牙,完成初戴。

研究組:藻酸鹽取初印,下頜取無壓力的印模、制作個別托盤,義獲嘉硅橡膠取終印,定垂直及水平咬合關系,采用舌側集中合排牙,試蠟型注塑完成。

2 結果

2.1 兩組患者修復前后效果比較 研究組患者治療后和治療后1個月OHIP-14各指標評分均低于治療前(P<0.05);對照組患者治療后1個月OHIP-14中“味覺變差”和“容易對其他人發脾氣”指標評分均低于治療前(P<0.05),其他指標治療后和治療后1個月均低于治療前(P<0.05),全口總義齒修復后患者的生活質量改善。研究組治療后和治療后1個月OHIP-14各指標(“出現過明顯疼痛”指標除外)評分均低于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組患者修復治療后滿意度比較 研究組患者在咀嚼功能、舒適程度、穩定性、外觀和發音功能等方面總體滿意度為93.63%,對照組患者總體滿意度77.27%,詳見表2。

3 討論

患者牙列缺失伴隨牙槽嵴重度吸收,牙槽骨降低至基底骨以下,同時伴有大量可動黏膜,全口義齒無法獲得滿意的固位力,易出現疼痛、不穩定及固位力差等并發癥[8]。無牙頜種植修復并發癥高,因此,牙列缺失患者仍然以全口總義齒修復方式為主。傳統全口總義齒最大程度增加義齒基托的應力承托面積,增大義齒與唾液接觸的內表面面積,提高患者咀嚼效率和固位功能,但過度伸展基托邊緣會導致患者黏膜破潰、大張口時義齒脫落或上浮等并發癥[9]。

運用生物學修復原理制作的全口義齒通過移動性黏膜封閉義齒基托邊緣,義齒位于口腔中性區內,吞咽和咀嚼時形成負壓吸附力,阻止義齒上浮,增強義齒功能運動時的固位和穩定。該技術改進了取模和確定頜位關系的方法,優勢如下:①閉口功能印模,以自主肌功能修整為主,可有效彌補舌邊緣黏膜、唇頰等軟組織無法主動印模整塑,使印模更貼合患者生理功能狀態,模擬患者功能條件下的口腔狀況[10]。②哥特式弓精確獲得患者水平方向下頜骨相對于上頜骨的咬合關系[11],精準定位下頜骨位置,可在頜架上精確再現牙頜自然運動狀態,更好模擬口內下頜正中頜位、前伸頜位及側方頜位的運動狀態。③義齒組織面制作舌側褶皺,使上腭更逼真。④舌側集中合排牙可平衡舌、頰、唇力量,確保功能運動過程中義齒受力平衡,人工牙排列更符合動態及靜態牙頜要求,無早接觸,提高義齒穩定性[12]。

本研究結果顯示,研究組患者修復前后及戴用1個月后的“影響發音”、“吃什么東西都不舒服”、“在他人面前覺得不自在”等OHIP-14評分顯著低于治療前,患者總體滿意度高于對照組,說明戴用生物學原理制作的全口義齒明顯改善患者的生活質量。

綜上所述,運用生物學原理進行牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者修復治療,可改善修復效果,提高患者滿意度。