肝癌的介入治療有哪些

張巍 楊國威

癌癥是全世界的一個主要死因，2020 年近1000 萬例死亡由癌癥導致。原發性肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，占腫瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中國肝癌的發病率與死亡率接近全球的二分之一。

為什么肝癌如此可怕

因為肝臟是一個不存在末梢神經的“沉默器官”，像一頭默默工作的老黃牛，不像胃、腸、心臟等器官那樣一旦受損便會劇烈疼痛。多數人往往感覺到疼痛不舒服才去醫院就診，但是很少有人會在早期就感覺到肝疼。所以一旦確診為肝癌，往往都是中晚期了，失去了外科手術切除的機會。

肝癌的高危人群有哪些

提醒大家，肝癌早期癥狀不明顯，高危人群要定期檢查。尤其乙肝患者、乙肝病毒攜帶者；40 歲以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者；長期嗜酒者；喜歡進食腌制品者；有肝區不適、疼痛等癥狀，曾檢測甲胎蛋白有過異常，但未證實是肝癌者。對于肝癌的高危人群，定期做腫瘤指標、超聲、磁共振等檢查，做到“早發現早治療”。

中晚期的肝癌患者還有治療機會嗎

其實現在的介入治療以及多學科的綜合診治，是挽救肝癌患者的有效手段，可以幫助部分患者縮小腫瘤，達到降期的目標，接受外科手術切除。

肝癌的介入治療有哪幾種方法

●經動脈化療栓塞術（TACE）

先在大腿根部或者手腕區域局部麻醉，再穿刺此處股動脈或橈動脈，將導管裝置插入，導絲沿著動脈一路上行到達肝動脈，一步步進入腫瘤的供血動脈。到此處，我們的“武器”就到達了腫瘤細胞的門口了，醫生會向導管內注入提前混合的栓塞劑和化療藥物，這些藥物被定點送進腫瘤里。使用栓塞劑封堵腫瘤供血動脈，達到“餓死”腫瘤的目的。相比起全身化療，TACE進行的局部栓塞化療使局部藥物濃度強大了數倍，但副反應更少了，療效更好了。在這樣饑餓療法和局部化療的雙重打擊下，相當一部分肝癌細胞被消滅殆盡。

由于原發性肝癌的血液供應90%～95%來自肝動脈，因此把腫瘤的供血動脈堵掉，讓斷了血供的腫瘤慢慢萎縮，這是治療肝癌的有效方法之一。目前TACE治療已經被公認為中晚期肝癌的首選治療方法。據2008-2009 年中國肝癌特征和治療分析調研結果顯示，在我國肝癌患者接受的治療中，介入治療占61.9%，其中，TACE占91.44%。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數量及減小體積）。近年來，后續聯合其他局部治療手段、靶向藥物和免疫治療可有效地改善患者的生存質量，延長生存時間，并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。

另外，近年來釔90 放射微球可以通過肝動脈，將放射性樹脂微球注射于腫瘤區。相較于傳統的體外放射，不但提高了對腫瘤局部的殺傷力，而且輻射范圍小、半衰期短，大大減少了對正常肝組織的危害。釔90 治療可實現腫瘤縮小和余肝增大的雙重效應，不僅可顯著改善中晚期肝癌患者的生存質量，還在肝癌的降期治療方面發揮著越來越重要的作用。

● 肝動脈化療灌注治療（TAI/HAIC）

和TACE 一樣，這一方法同樣也是經股動脈插管，不同之處在于將化療藥物長時間、緩慢、持續地注入腫瘤供血動脈，目前臨床上灌注時間長達數小時至數十小時不等。這一技術既能減少全身的副反應，又能增加局部藥物濃度而對腫瘤造成定點打擊，因此常常作為一種姑息治療，在晚期肝癌患者中應用。通過這一技術的運用，部分患者的腫瘤縮小，成功降期，能夠接受后續手術治療。

●碘125 粒子植入

碘125粒子是一種體積很小的放射性物質，將其直接植入腫瘤里，能夠持續性地發出損傷射線，殺傷不同時期的腫瘤細胞和腫瘤周圍細胞，而幾乎不損傷正常組織。碘125粒子植入治療只需對患者進行局部麻醉，操作簡單，不會造成太大的創傷，安全性較高。傳統的外照射因放射野大、正常組織耐受量低，其療效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技術作為傳統外照射放療及化療的一種補充治療手段，具有近期療效好、微創、副作用小、安全性高的特點。對于一些位置不好切除，局部轉移或復發的情況，粒子植入有較好的效果。

針對門脈主干因癌栓形成閉塞的肝癌患者，為了對門脈癌栓有更好的治療作用，門靜脈支架聯合粒子條植入應運而生。在門靜脈主干癌栓部位植入一枚金屬支架，同時在支架和門靜脈血管壁之間植入粒子條，這樣在打通門靜脈、改善肝功能的同時，又起到持續性近距離放射治療抑制癌栓生長的作用，可謂“一箭雙雕”。

●消融治療

肝癌消融治療包括熱消融技術（射頻消融和微波消融）、冷凍消融技術等。熱消融是經皮膚穿刺進入肝內病灶，利用高溫熱效應，通過組織中的極性分子尤其是水分子的振蕩，加熱肝組織，從而在靶區內引起熱凝固，通俗點說就是“燒死”腫瘤，達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。

尤其是對于單發小肝癌，消融效果可與外科切除相媲美；對位于重要臟器和大血管旁的復雜腫瘤有較好的安全性；對于大肝癌或巨塊型肝癌，則可以將TACE治療與局部消融治療序貫或同時配合，特別是結節型、團塊型肝癌，同樣能大大提高腫瘤的完全壞死率，減輕TACE重復次數過多造成的肝損害。

此外，對于肝癌手術切除術后復發或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者，消融亦是一種較為理想的微創治療方法。

肝癌的介入治療方法該如何選擇

對于選擇介入治療方法，要結合患者的一般體力狀態、肝功能、凝血功能情況以及CT 或磁共振表現出的腫瘤的大小、位置等，選擇某一種介入治療方法，或選擇幾種方法聯合治療結合靶向、免疫治療等藥物，通過肝癌多學科診療（MDT）模式討論制訂，給患者提供更高效、全面、個體化的治療，達到控制腫瘤，延長生存期的目標。