阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預后影響因素分析

孟鳳琴 于奇 韓雪飛

摘要：目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預后影響因素。方法 選取2019年1月～2022年12月我院收治的缺血性腦卒中患者50例作為觀察對象，根據治療預后分為觀察組（預后不良組）和對照組（預后良好組）各25例。比較分析兩組一般資料，同時通過Logistic回歸分析影響患者治療預后的主要因素。結果 兩組在年齡、其他疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，對比有統計學意義（P＜0.05），但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統計學意義（P＞0.05）。通過Logistic回歸分析可見，影響患者預后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。結論 臨床上可影響阿替普酶靜脈溶栓治療預后的主要因素較多，部分因素可致不良預后發(fā)生，因此應加強對患者各項指標的檢查，及時發(fā)現不良預后高危患者，并給予干預措施，降低不良預后發(fā)生率。

關鍵詞：阿替普酶靜脈；缺血性；腦卒中；預后；影響因素

缺血性腦卒中是臨床上常見的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特征，可危及患者生命安全，需及時溶栓治療。阿替普酶是該病治療過程中最常使用的藥物之一，能幫助快速疏通堵塞的血管，達到治療的目的。然而，在實際臨床治療過程中，受到多種因素影響，部分患者仍會發(fā)生不良預后，對術后康復與生命安全造成不良影響[1]。因此，如何提高缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療預后已經成為臨床關注的重點。研究認為，分析使用阿替普酶治療后發(fā)生不良預后的因素，加強對患者的管理及時排除高危因素，能夠有效提高預后[2]。對此，本文主要分析了阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預后影響因素，以期為改善預后提供可靠的研究依據，現報道如下。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年12月我院收治的缺血性腦卒中患者50例作為觀察對象，根據治療預后分為觀察組（預后不良組）和對照組（預后良好組）各25例。其中，觀察組男性13例、女性12例，平均Rankin量表預后評分為（4.30±0.26）分；對照組男性14例、女性11例，平均Rankin量表預后評分為（0.65±0.11）分。

納入標準：（1）患者均經臨床檢查確定疾病類型為缺血性腦卒中；（2）患者及家屬均知情研究內容，并自愿簽署意向書同意加入研究；（3）發(fā)病時間到溶栓治療時間均低于4.5 h。

排除標準：（2）經影像學檢查發(fā)現顱內出血；（2）頭部有明顯外傷史；（3）合并嚴重心血管疾病及其他腦血管疾病者；（4）嚴重肝腎功能異常疾病。

1.2 方法

所有患者均采取阿替普酶靜脈溶栓治療，總量為0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活物（Boehringer Ingelheim，H20136152，50mg），90 mg為最大治療劑量，靜脈團注1 min 10%總量的阿替普酶，之后靜脈泵注60 min 90%總量的阿替普酶。如患者在治療過程中出現惡心等癥狀時，應停止輸注藥物。

1.3 觀察指標

比較分析兩組一般資料，包括年齡，其他疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率，NIHSS評分，血糖，溶栓2 h、24h后收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇；同時，通過Logistic回歸分析影響患者治療預后的主要因素。

1.4 統計學方法

SPSS 25.0處理數據，計量數據均符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數數據以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 分析兩組一般資料

分析可見，兩組在年齡、其他疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，對比有統計學意義（P＜0.05），但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

影響患者預后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。見表2。

3討論

近年來，隨著阿替普酶在臨床溶栓治療中廣泛應用，有學者發(fā)現高血壓、同型半胱氨酸血癥等均可導致患者治療后發(fā)生不良預后，影響康復效果[3]。通常情況下，患者血壓越高，提示經阿替普酶治療預后越差。因為高血壓狀態(tài)下患者的血管內皮功能受到嚴重影響，不利于阿替普酶溶栓治療[4]。還有研究表明，腦卒中急性期患者在治療后具有較高的死亡率，且血壓越高，死亡率相對越高，預后越差，這是溶栓后不良預后發(fā)生的主要原因[5]。患者如長時間在高血糖狀態(tài)下，會對組織系統功能造成不良影響，同時可累及血管，加重病情，影響最終預后[6～7]。有研究表明，腦卒中急性期高血糖水平既是機體嚴重的應激反應標志，也是腦卒中預后不良的獨立危險因素。多數情況下，高血糖水平與患者的遠期死亡率升高呈獨立相關。與正常血糖水平的患者相比較，高血糖水平患者卒中后神經功能恢復相對更慢，且阿替普酶溶栓治療后并發(fā)癥更多，再次發(fā)生急性心腦血管疾病的風險相對更大[8]。接受阿替普酶治療腦卒中時，高血糖水平患者發(fā)生顱內出血的概率高于正常血糖水平患者，且在發(fā)生大面積腦梗死狀態(tài)下，肺部感染率也會明顯增加，且較難治愈[9]。而老年患者因血管彈性、內皮功能等下降，可能對溶栓治療發(fā)生不耐受等情況，因此年齡越大的患者治療預后越差。NIHSS評分是評估患者神經功能損傷程度的一項指標，評分越高提示患者病情越嚴重，增加了阿替普酶溶栓治療的難度。因此，NIHSS評分較高的患者治療預后相對更差[10]。

有學者在分析阿替普酶溶栓后血流情況發(fā)現，溶栓后機體血流與同型半胱氨酸水平呈負相關[11～12]。本文主要分析了在我院接受阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中患者的預后影響因素，分析可見，觀察組與對照組在年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高血脂發(fā)生率、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統計學意義。通過Logistic回歸分析可見，影響患者預后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。該研究結果表明，糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分等均屬于影響阿替普酶靜脈溶栓治療預后的主要因素，患者卒中前并發(fā)癥越多，發(fā)生不良預后的概率越大，但這與低密度脂蛋白膽固醇等指標并無直接關聯。有研究資料顯示，在患者體內同型半胱氨酸含量較高的狀態(tài)下，血管內皮功能可逐漸受到影響，這是導致動脈粥樣硬化發(fā)生最主要的因素。因為該并發(fā)癥可引起血管壁平滑肌細胞增生，導致動脈粥樣硬化[13]。有研究發(fā)現，該并發(fā)癥還會影響患者的纖溶系統，與膜聯蛋A2相互作用下形成生物效應，進一步影響到阿替普酶的治療活性，從而降低溶栓效果[14]。可見，同型半胱氨酸血癥可能影響到阿替普酶溶栓治療后的預后[15]。

綜上所述，臨床上可影響阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中不良預后的因素較多，因此要加強對患者各項指標的檢查，及時發(fā)現不良預后高危患者，并給予干預措施，降低不良預后發(fā)生率。

參考文獻

[1] 勞小平，羅世旺，張煒志，等.急性缺血性腦卒中患者經阿替普酶靜脈溶栓治療后預后不良的危險因素及列線圖風險預測模型的構建[J].廣西醫(yī)學，2022，44（21）：2493-2497，2503.

[2] 崔燕玲，鄭劍華，曹瑩，等.急性缺血性腦卒中患者短期預后不良情況及影響因素的分析研究[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（20）：3460-3464.

[3] 張立紅，李迪，張策，等.阿替普酶治療輕型缺血性腦卒中療效及預后影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（10）：1022-1025.

[4] 楊牧，鹿濱麒，韓娟，等.急性缺血性腦卒中患者阿替普酶溶栓后發(fā)生HT的影響因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（5）：441-444.

[5] 何明伍，賀海濤.中性粒細胞/淋巴細胞比值變化對急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓后預后的影響[J].河南醫(yī)學研究，2022，31（12）：2219-2222.

[6] 慕燕萍，蔣敏蘭，謝卓潤，等.阿替普酶用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓臨床結局的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：101-102.

[7] 鄒輝，吳萍，張鋒濤，等.阿替普酶用于基層醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓臨床結局的影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（10）：169-170.

[8] 張磊，錢辰肖，羅國君.阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中112例的預后影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：815-818.

[9] 陳正文，李沛城，陳瓏，等.后循環(huán)急性缺血性腦卒中患者經機械取栓完全復流后不良預后的影響因素分析[J].中華介入放射學電子雜志，2022，10（1）：22-26.

[10] 劉春梅，周俊山，施洪超，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中后出血性轉化的影響因素分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2018，25（3）：188-192.

[11] 章熠，胡美玲，陶安陽，等.80歲以上急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓治療效果及預后影響因素分析[J].浙江醫(yī)學，2019，41（12）：1290-1294，1333.

[12] 凌芳，謝菊生，雷勇前，等.經阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中合并心房顫動患者出血轉化及預后的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（4）：45-51.

[13] 鄭海燕，路屹，駱嵩.阿替普酶靜脈溶栓后急性缺血性腦卒中患者早期療效與長期預后的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學，2021，42（2）：157-161.

[14] 杭小芳，丁立東，茆華武.急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓治療后出血性轉化的影響因素分析[J].神經損傷與功能重建，2020，15（12）：735-736.

[15] 沈芳，沈紅健，邢鵬飛，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心源性缺血性腦卒中的預后影響因素分析[J].第二軍醫(yī)大學學報，2018，39（9）：1028-1033.