科學護理 應對麻醉后的危險期

姚鶯

手術操作結束后，并不意味“萬事大吉”。這是因為，大部分進行手術的患者都需要實施麻醉。患者術后一段時間內，雖然已清醒，但麻醉藥效并未完全消除。同時，人體的保護性反射尚未恢復至正常狀態。這一時期便是麻醉后的“危險期”。此時，手術直接創傷、麻醉藥物影響、神經反射亢進、患者原有的生理及病理性問題等因素，均可致使患者出現并發癥。家屬必須在醫護人員的指導下為患者進行科學護理，才能助其平安渡過難關。

·麻醉術后常見的并發癥·

1.舌后墜：患者昏迷或接受全麻（全身麻醉）后，舌頭會憑借重力向下墜，同時向咽喉壁貼近，導致患者呼吸不暢、打鼾，情況嚴重時可能會致使患者呼吸道出現梗阻。

2.喉痙攣：患者缺氧、淺麻醉、喉頭部位較為敏感，會對喉頭形成刺激，引發麻醉術后喉痙攣。喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內收，聲門部分或完全關閉。喉痙攣可令患者出現不同程度的呼吸困難，甚至是完全性的呼吸道梗阻。

3.呼吸道梗阻：機械性的分泌物、舌后墜、功能性的支氣管痙攣和喉痙攣，會引發麻醉術后呼吸道梗阻，即通氣功能障礙。

4.低血壓：使用麻醉藥物的劑量較大，因手術操作、患者體位急劇改變阻礙了血液回流，可造成麻醉術后低血壓。

5.高血壓：麻醉深度較差、患者膀胱充盈、二氧化碳聚集多、手術過程中過度擴容（通過一定的手段，增加患者的血容量的）、不當的藥物配伍和患者內分泌紊亂等因素，均會造成麻醉術后高血壓。

6.低氧血癥：患者氣管內的導管發生移位或梗阻，經麻醉后，患者的肌肉張力和胸廓改變并出現肺不張（一個或多個肺段、肺葉的容量或含氣量減少），麻醉后患者過度通氣出現呼吸抑制等因素，會引發麻醉術后低氧血癥。

7.心律失常：麻醉藥物影響、麻醉及手術操作刺激、患者存在原發性疾病等因素，會導致麻醉術后心律失常。

8.術后嘔吐、惡心：麻醉刺激、手術操作刺激等因素，有可能引發術后嘔吐及惡心。因麻醉導致的嘔吐、惡心問題，隨著麻醉藥物的代謝會逐漸得到改善。

9.反流與誤吸：誘因為患者的喉反射功能較差，其胃內壓和腹內壓出現了異常增高。如果麻醉患者術后過早飲食，胃內容物可能反流至口咽部再進入呼吸道，造成呼吸道癥狀或并發癥。

·相關護理措施·

1.體位護理

為確保手術進展順利及患者的主觀舒適性，麻醉藥效通常會持續至術后1～2小時。因此，部分患者難以在術后獨立完成體位變換，需要家屬在患者返回病房后協助其調節體位。對全麻且意識模糊者，家屬需在術后配合護士，將患者調整至平臥姿勢，撤去枕頭，將其頭部調整為偏向左或右側，防止因嘔吐而發生誤吸。對于施行椎管內麻醉的患者，應采取去枕平臥姿勢，至少維持4小時。對于硬膜外麻醉、局部麻醉以及腰硬聯合麻醉者，經護士確認不存在呼吸、脊液外漏等風險后，家屬可根據患者的意愿為其調整姿勢。

2.飲食護理

通常來說，不建議麻醉患者過早進食。患者麻醉蘇醒后，可適量飲水。切口位于腹部以外位置的患者，術后6小時可嘗試進食。全麻患者需待意識正常，且嗆咳、惡心等癥狀消退后方可飲食。關于恢復進食的具體時間，家屬可根據手術的創傷大小，患者的術后狀態來決定。患者恢復正常飲食后，建議優先選用新鮮果蔬、蛋奶及豆制品等食物，規劃好三餐熱量，避免食用辛辣、生冷或糖分、脂肪含量過高的食物。

3.體溫護理

麻醉術后需確保患者體溫處在正常狀態。若患者手術后體溫過高，護理人員需遵醫囑及時為患者降溫；若患者體溫過低，可通過空調將室內溫度控制在25℃上下，在輸血或輸液之前需對血液制品或藥液進行增溫處理，還可使用熱水袋或電熱毯等為患者輔助增溫。

4.交接護理

患者手術完成后，麻醉醫師需向患者的監護室護理人員交代清楚患者的具體狀況，向護理人員告知相關注意事項，具體如下：

（1）患者的麻醉流程、術中狀況、手術方式、出血量、用藥狀況、輸液量、輸血量以及尿量等；

（2）引流管的狀態：引流管是否暢通、切口敷料是否出現滲出、患者皮膚有無受壓情況；

（3）麻醉術后患者是否需要鎮痛措施；

（4）患者返回病房后，家屬及護理人員要密切關注患者的心率、血壓、呼吸、意識、膚色以及神志等。除此以外，護理人員需對麻醉記錄單進行詳細閱讀，明確患者的圍麻醉期狀況。

5.心理護理

術后患者在疼痛消失后，大多會思考手術花銷、疾病預后等問題，極有可能出現失眠、焦慮、心情低落等不良情緒。家屬及護理人員需及時幫助患者排解，多和患者聊天，進而提高患者的治療信心和依從性。

大多數患者的術后恢復過程需要較長時間，家屬需鼓勵患者積極面對生活。對于術后發生肢體殘缺的患者，家屬需與其充分溝通，幫助其做好進行康復訓練的心理準備。針對已出現不良心理反應的患者，家屬更要給與耐心、細致的照顧，以防患者發展成精神類疾病。

6.癥狀護理

口干、焦渴、消化反應、切口及咽喉疼痛等，是麻醉手術后比較常見的癥狀，家屬無需過度擔憂，只需按照醫囑進行相應護理即可。若患者出現強烈不適或切口發熱等癥狀時，家屬應及時向醫師咨詢處理方案，幫助患者積極配合醫生治療，以緩解不適。

患者從麻醉至徹底蘇醒這一時間段十分重要，需要醫護人員和家屬共同參與并發癥、意外事件的防護工作，以降低發生意外的可能性，保障患者的生命安全。