糾正營(yíng)養(yǎng)不良?提高肺心病患者生存質(zhì)量

康婷

肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦且环N由肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。肺心病是我國(guó)中老年群體的常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者的病因是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。慢阻肺可使進(jìn)入肺部的氣流發(fā)生阻塞，造成肺泡通氣、血流比例失衡，疾病進(jìn)展可造成呼吸衰竭和肺動(dòng)脈壓力增高，加大肺循環(huán)的阻力，加重右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致肺心病。我國(guó)肺心病的發(fā)病率常年居高不下，不僅為患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)嚴(yán)重危害其生命安全。

肺心病患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良

1.慢性缺氧導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良

由于通氣、血流失調(diào)，肺心病患者常年處在慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌做功會(huì)相應(yīng)增加。有研究數(shù)據(jù)表明：肺心病患者的每日呼吸肌的能量消耗，是正常人的10倍。這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處在高分解代謝狀態(tài)：氧消耗增加，糖異生增加，酮體生成減少，蛋白質(zhì)合成下降，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.脹氣導(dǎo)致食欲不佳

長(zhǎng)期咳嗽和呼吸困難會(huì)使患者腹部出現(xiàn)脹氣，食欲大大減退，造成營(yíng)養(yǎng)不良。

3.會(huì)厭軟骨閉合障礙導(dǎo)致食欲不佳

由于食管、氣管相鄰，患者呼吸窘迫可影響食道“閘門”——會(huì)厭軟骨的正常閉合，影響食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良后果嚴(yán)重

人體臟器功能的正常發(fā)揮，需要依靠蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。這些能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的來源，便是我們每天攝入的各種食物。患病后，人體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)的需求不斷增加，但攝入食物卻不斷減少。對(duì)于肺心病患者來說，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)帶來以下不良影響。

1.損害免疫功能

患者更容易受到細(xì)菌的侵害。同時(shí)，由于呼吸道肌肉萎縮，患者發(fā)生呼吸道感染的可能性也大大增加。

2.呼吸肌功能衰減

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成呼吸肌能量?jī)?chǔ)備下降，發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸肌功能衰減。研究發(fā)現(xiàn)：肺心病死亡患者的膈肌重量明顯下降，膈肌厚度僅為正常人的75%，其最大肺活量?jī)H為正常人的40%。此外，營(yíng)養(yǎng)不良可影響患者的通氣驅(qū)動(dòng)力，降低呼吸中樞對(duì)氧氣的反應(yīng)。

3.組織損傷后的修復(fù)能力降低

進(jìn)行氣管插管、氣管切開治療的患者，由于蛋白質(zhì)攝入不足，肺泡和氣管上皮細(xì)胞的復(fù)制功能受到影響，其壓迫部位易發(fā)生潰瘍和出血。

4.導(dǎo)致肌肉減少癥

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加肺心病患者發(fā)生肌肉減少癥（也稱作肌肉衰減）的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，食物通過機(jī)體代謝，為器官功能和肌肉活動(dòng)提供能量，若攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)素不足，機(jī)體便會(huì)分解脂肪和肌肉轉(zhuǎn)化能量。

肌肉衰減可使患者呼吸肌的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，降低其通氣功能；嚴(yán)重影響肺的免疫功能，提高患者發(fā)生二次感染、電解質(zhì)紊亂、貧血的可能性；嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力——患者難以完成行走、直立等日?；顒?dòng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)難以站立、頻繁摔倒、無法自理等現(xiàn)象。

調(diào)整飲食改善營(yíng)養(yǎng)不良

加強(qiáng)老年肺心病患者的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于避免以上不良影響，保證治療效果，提升患者的生存質(zhì)量。

1.減少碳水化合物的攝入

患者應(yīng)少吃碳水化合物類的食物，特別是富含葡萄糖、果糖等單糖類碳水化合物類食物。這是因?yàn)?，碳水化合物?jīng)人體分解后可產(chǎn)生較多的二氧化碳，這些二氧化碳需要通過肺部排出，不利于肺心病患者的氣體交換。因此，在膳食分配上，肺心病患者攝入的碳水化合物的能量，應(yīng)占患者總需求量的50%左右，約為每日每千克體重126～167千焦（30～40千卡）。以體重為60千克的患者為例，每日進(jìn)食碳水化合物類食物250克左右即可。

2.增加脂類的攝入量

脂類食物在人體內(nèi)分解后雖然也會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，但與碳水化合物類食物相較而言，同樣重量的脂類食物可為患者提供更多的熱量——每克脂肪的熱量值高于碳水化合物。因此，肺心病患者的脂肪攝入比例應(yīng)較正常人高，可占全天總能量的20%～30%。同時(shí)，為避免高脂肪食物帶來的不良影響，患者應(yīng)主要攝入單不飽和脂肪酸類油脂，如橄欖油、茶油等。應(yīng)盡量避免攝入動(dòng)物脂肪，口味應(yīng)盡量清淡。

3.適量攝入蛋白質(zhì)

肺心病患者在蛋白質(zhì)攝入過多時(shí)，可能會(huì)增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，從而增加呼吸肌的做功，造成呼吸急促，甚至呼吸困難。因此，肺心病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的15%～20%即可，約為每日每千克體重1.2～1.5克。在肺心病的急性期，患者因病情需要，蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)提高至總能量的30%。食物選擇應(yīng)以瘦肉、雞蛋、乳類等為主。

4.補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素

除碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大主要供能營(yíng)養(yǎng)素外，患者還應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充礦物質(zhì)，多攝入肉、蛋、奶和深海魚類等食物。這類食物富含鐵、銅、磷、鎂、鉀等礦物質(zhì)，有助于提高免疫力，抑制肺部炎癥反應(yīng)。同時(shí)，建議增加深色蔬菜、水果，豆類的攝入量。這類食物中含有豐富的維生素和植物化學(xué)元素，有助于減少與肺部肌肉有關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。

此外，患者還要注意補(bǔ)充維生素D。維生素D是脂溶性維生素，能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣和磷的吸收，具有抗氧化、提高免疫力、抗炎等多種作用，有助于減少肺組織的損傷，臨床中常用于輔助治療肺部疾病。人體內(nèi)維生素D的含量會(huì)隨年齡的增加而降低，且老年肺心病患者易合并低鈣血癥。患者除遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣外，可每日補(bǔ)充維生素D軟膠囊，每日?qǐng)?jiān)持曬太陽2小時(shí)以上。

適度運(yùn)動(dòng) 延緩肌肉流失

《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)（2015年版）》建議：老年人可以通過坐位抬腿、拉彈力帶等抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗肌肉衰減。肺心病患者可選擇太極拳、八段錦等動(dòng)作緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)來改善肌肉衰減。