慢性心力衰竭到底 “衰”在哪兒

張輝

慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱為慢性心衰）是影響老年群體生命健康的主要疾病之一，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而不斷提高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：該病在70歲以上的老年人中，發(fā)病率為10%；在80歲以上的老年群體中，發(fā)病率為7.55%。

慢性心衰易反復(fù)發(fā)作，需要及時(shí)采取有效的治療措施，并加強(qiáng)后期干預(yù)，如規(guī)律用藥、合理飲食、調(diào)整作息、調(diào)試心理等，才能避免患者再次或多次入院治療。那么，慢性心力衰竭到底“衰”在哪兒呢？

“衰”在心臟泵血功能受損

心力衰竭是由于一些心肌疾病，如心肌梗死、炎癥、血流負(fù)荷過(guò)重等，給心肌帶來(lái)較大的損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室泵血功能或充盈功能下降。我們可以這樣簡(jiǎn)單地理解心力衰竭：心臟因各種原因變得沒(méi)有力氣，不能行使自己泵血的使命。慢性心力衰竭則是一種持續(xù)性的、長(zhǎng)期性的心力衰竭狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，患者的主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留。

慢性心衰的分類

左心將含氧氣的血液送往全身各個(gè)器官，身體用不完的含氧的血液回到右心。左心發(fā)生慢性心衰時(shí)，肺部淤血明顯；右心發(fā)生慢性心衰時(shí)，因含氧氣的血液回流困難，會(huì)導(dǎo)致四肢、肝腎腦等淤血。

1.慢性左心衰竭

慢性左心衰竭常表現(xiàn)為肺部淤血或心臟排血量減少，臨床癥狀主要是呼吸困難。患者最早出現(xiàn)的呼吸困難癥狀是勞力性呼吸困難（1）、夜間間歇性的呼吸困難以及急性肺水腫等，這會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血等情況，痰表現(xiàn)為白色漿液性泡沫狀時(shí)，必須要有所警覺(jué)，及時(shí)就醫(yī)。部分患者會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸、頭昏眼花的情況，但容易被當(dāng)作勞累而忽略。此外，有些患者還會(huì)出現(xiàn)尿少等腎臟功能損害癥狀。

2.慢性右心衰竭

慢性右心衰竭常會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)淤血，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和消化道癥狀，如腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等。患者的體征十分明顯且復(fù)雜，如手腳水腫嚴(yán)重、靜脈怒張（2）。慢性右心衰竭對(duì)于肝臟的影響很大，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肝硬化。患者的右心室會(huì)因顯著擴(kuò)大導(dǎo)致反流性雜音。患者需遵守醫(yī)囑，盡可能地管理體重和飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，才能有效改善相關(guān)癥狀。

3.全心衰竭

全心衰竭是指心臟兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)衰竭狀態(tài)，通常是左心心力衰竭繼發(fā)右心心力衰竭，進(jìn)而形成全心心力衰竭。

分類治療

提高生活質(zhì)量

1.低危階段

在這一階段，大部分心衰患者的心衰程度不高，可以前往醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行診療。通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟訌?qiáng)對(duì)日常生活和飲食管理，合理進(jìn)行體育鍛煉，可以有效阻止心衰的進(jìn)一步發(fā)展，避免患者長(zhǎng)期住院，為其節(jié)省大量時(shí)間和金錢(qián)。

2.中危階段

心衰患者若進(jìn)入中危階段，一般而言病情較為嚴(yán)重，心衰存在明確的加重情況，患者必須長(zhǎng)期住院治療，才能遏制疾病的進(jìn)一步惡化。當(dāng)然，患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合自身情況及家屬意愿，決定是否入院治療。

3.高危階段

高危患者的情況十分嚴(yán)峻，需要嚴(yán)格入院治療或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行加強(qiáng)治療。這部分心衰患者的臨床癥狀已經(jīng)到了自身難以承受的狀態(tài)，需要借助專業(yè)的醫(yī)療器械才能夠保持生命體征。治療往往不能阻止病情發(fā)展，有可能患者在住院一段時(shí)間后，需要加大藥物劑量和治療強(qiáng)度。

4.終末期階段

終末期心衰患者需要考慮心臟移植等大型手術(shù)治療方案，或是長(zhǎng)期依靠醫(yī)療器械才能維持生命體征。

以上4種心衰的分類是動(dòng)態(tài)的，會(huì)隨著治療和干預(yù)的進(jìn)行，以及疾病的發(fā)展發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者及家屬必須積極配合，才能保證治療效果。

患者必須重視復(fù)診

慢性心力衰竭患者需要努力、積極應(yīng)對(duì)疾病，有效抗“衰”。確診后，患者應(yīng)每天自測(cè)體重、血壓、心率并做好記錄。出院后每?jī)芍軓?fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化指標(biāo)，調(diào)整藥物種類和劑量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)吃藥。若發(fā)現(xiàn)體重快速增加、下肢水腫頻繁發(fā)生或加重、疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、心率加快（靜息心率增加量大于等于15～20次/分鐘）或過(guò)緩（小于等于55次/分鐘）、血壓降低或增高、心律不齊等情況，應(yīng)攜帶病歷本，及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。

積極預(yù)防

1.預(yù)防各類心臟病

一定要重視預(yù)防各種類型的心臟病，以免造成心肌損傷。避免各種可能誘發(fā)心力衰竭的因素，注意保暖，避免受涼感冒誘發(fā)呼吸道感染等疾病。避免過(guò)度勞累，注意多休息，流感季節(jié)減少出門(mén)次數(shù)，以免被感染。

2.注意膳食營(yíng)養(yǎng)

注意清淡飲食、少油少鹽，多吃高蛋白食物，減少鈉鹽攝入，避免加重水腫。新鮮的蔬菜和水果能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充維生素，應(yīng)適當(dāng)多吃。

3.保持健康的生活方式

戒煙戒酒，不熬夜，加強(qiáng)身體鍛煉。最重要的是保持健康和積極的心態(tài)，不要讓情緒過(guò)于波動(dòng)，不過(guò)分激動(dòng)或消沉。