運動對抑郁癥的干預作用

周穎儀 紀之光

(上海健康醫學院 上海 201318)

世界衛生組織（WHO）通過大量調查研究發現，全世界各個年齡階段人群中抑郁癥患者的數量呈現顯著上升趨勢，在疫情期間，焦慮和抑郁癥人群增加了25%以上［1］。目前，社會競爭壓力與日俱增，加上疫情常態化，各年齡段抑郁癥患者和患有抑郁情緒的人群比例也在不斷增加。盡管研究表明，帶有抑郁情緒不能說明一定患有抑郁癥，但如果抑郁情緒持續時間較長，則有很大可能演變為抑郁癥［2］。抑郁癥會對患者心理和生理都造成較為嚴重的不良影響。通常而言，抑郁癥在生理上往往表現為睡眠障礙、食欲減退等；而在心理上常表現為情緒調節發生障礙，容易影響肝臟健康，同時也會誘發高血壓、冠心病、胃潰瘍等疾病［3］。危害更為嚴重的表現為，因無法自我調節情緒而對事件無法進行自我判斷，最終選擇結束生命［4］。近年來，WHO一直在強調“沒有精神衛生就沒有健康”，同時，世衛組織精神衛生差距行動規劃（mhGAP）將抑郁癥列為其所要處理的主要疾患，《2013—2030 年精神衛生行動計劃》強調，為包括抑郁癥在內的精神障礙患者提供適當干預所需的措施。國家衛健委也指出，為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030 年）》心理健康促進行動有關要求，特制定《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》以加大抑郁癥的防治，降低發生率，同時鼓勵心理服務試點地區探索開展抑郁癥防治特色服務。

目前，針對抑郁癥的治療方式分為藥物治療、心理治療以及康復治療，其中，藥物治療是抑郁癥患者的主要治療方式。研究表明，盡管服藥對抑郁癥患者有一定的效果，但長期服用則會形成對藥物的依賴性，同時也會增加他們的經濟負擔。在藥物治療的同時常合并進行心理治療，心理治療包括行為激活、認知行為療法（CBT）和人際心理療法（IPT），但心理治療的局限性在于不能脫離藥物治療獨立進行，并且只對輕中度抑郁有療效［5］。因此，急需探索一種可以獨立進行且副作用低，適用性較為廣泛的治療抑郁情緒的方法。

當前已有大量研究表明，運動對于預防抑郁癥及輔助治療具有顯著作用，因其經濟效益高，效率高，價格低廉，不易產生依賴性，適用范圍廣，同時因具有能夠增強體質和身心健康的特點而被廣泛應用［6］。2022年，世界衛生峰會呼吁各國政府、體育主管部門和更廣泛的體育界舉辦體育活動，以增加人們身體活動和提高人們體育運動的參與度，從而減少因抑郁情緒而造成的死亡。但目前研究對于哪種運動形式對抑郁癥患者運動干預效果更顯著仍存在爭議。Song［7］研究表明，中等強度有氧運動對改善抑郁癥情緒效果顯著，這與Skrinar［8］等提出的有氧運動既能提高患者的機能，又能夠放大運動者對自身的滿意程度的理念相一致。但Balchin［9］、Paolucci［10］研究顯示，中等強度有氧運動對改善抑郁患者情緒盡管有一定的療效，但在某種程度上會產生副作用，并且在一定條件下需配合高強度有氧運動才會產生一定的效果。本研究根據國內外主要研究文獻，綜述不同運動形式干預抑郁癥患者情緒調節的效果，在此基礎之上，從神經生物學角度出發，詳細闡釋運動改善抑郁情緒的機制。

1 不同運動形式對于抑郁情緒的干預效果

目前，已有大量研究證實運動可以有效改善抑郁情緒。同時，不同運動形式對于干預抑郁情緒會產生不同的效果。

1.1 有氧運動對于抑郁情緒的干預效果

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的條件下進行的運動，具體又可以分為低、中、高等強度有氧運動，以及長期規律性和急性期有氧運動。規律的有氧運動可以改善不同年齡段抑郁癥患者的情緒。

Song 等人［7］的研究顯示，長期規律性中等強度訓練可以有效減輕抑郁癥狀，而高強度間歇訓練改善抑郁癥狀的效果較弱，且會提高抑郁癥患者對壓力的感知以及其機體促炎細胞因子水平。然而Paolucci［10］研究表明，患者的抑郁癥狀能在持續6 周中等強度和高強度運動干預中得以降低，但與此同時，接受高強度運動干預的患者在壓力感知以及炎癥因子水平方面會有所提高，而中等強度運動干預的患者，其外周血液中的TNF-a水平會隨之降低。

譚志剛［11］以大學生為研究對象，進行了為期1 年的運動干預，平均40 min/次，其中有氧運動選取健身氣功、八段錦等，研究結果顯示，上述有氧運動能夠降低大學生的抑郁評分，有效調節其抑郁情緒。李秋利等［12］選取抑郁女大學生作為研究對象，對其進行分組，并通過為期8 周，每周5 次，每次50 min 的中高強度有氧運動作為干預，結果顯示，8 周的有氧運動可以有效增進抑郁患者的心理健康，緩解抑郁情緒［12］。同時，Kleinst?uber 等［13］的研究結果表明，攀巖運動與急性情緒調節效應有關，攀巖運動對焦慮、抑郁情緒改善效果明顯。但由于攀巖運動對身體素質要求較高，通常用于大學生群體中。

Gordon［14］通過對青少年抑郁患者進行平均每周5次，每次20～40 min，持續4周的有氧運動和相同頻率的抗阻運動的對比研究發現，有氧運動能夠有效改善青少年的抑郁情緒，而抗阻運動效果并不顯著。徐濤等［6］從對干預青少年抑郁癥狀效果的Meta分析中得出結論，即低強度運動對于改善青少年抑郁癥狀，調節抑郁情緒效果最顯著。

Oertel-kn?chel［15］和Olson 等人［16］通過8 周中等強度有氧運動干預成年重度抑郁癥患者后發現，能夠明顯改善其抑郁和焦慮等的負面情緒。Balchin［9］選取男性重度抑郁患者，持續進行6 周，每周3 次的不同強度的運動干預，研究顯示，患者的抑郁癥狀在中等強度和高強度有氧運動下能得到有效改善，而對抑郁效果改善不明顯的是低強度有氧運動。

任偉等［17］選取38例輕中度產后抑郁的女性，對干預組進行每周3次，每次40 min，長達12周的中等強度的有氧運動實驗，結果顯示，中等強度有氧運動可以成為產后抑郁輔助的一種手段，能夠有效減輕產婦抑郁情緒，并提高其自我效能感［18］，而自我效能感會直接影響患者對抑郁癥的態度。同時，也有大量實驗研究表明，瑜伽作為一種有氧運動，對女性抑郁患者，特別是產后抑郁的女性有極大幫助，能夠刺激患者的身體反應，使其身心愉悅，降低其抑郁情緒并促進身心健康。此外，姜霞等對運動對于產婦抑郁干預效果進行Meta分析并得出結論，每周鍛煉4～5 次，每次鍛煉持續30～40 min，運動干預時間長達12周左右的方式，能最有效改善產后女性抑郁情緒［19］。

Walid B［20］選取老年抑郁癥人群，進行每周2.5次，每次45 min，長達9.5 周的中等強度有氧運動，結果表明，中等強度有氧運動能夠有效改善老年人的焦慮和抑郁情緒。此外，在梁利蘋等人［21］的研究中表明，五禽戲對改善抑郁心境、調節抑郁情緒起到明顯效果。與此同時，章崇會等人［22］的研究證實，五禽戲對于中老年抑郁患者情緒的改善效果極為顯著［23］，可以極大改善中老年抑郁患者的抑郁情緒［24］。

綜合上述諸多研究可以發現，中等強度和高強度有氧運動在改善患者抑郁水平上有較為明顯的效果，而低強度有氧運動對于改善患者的抑郁癥狀效果不顯著，或者說不能改善抑郁癥狀。目前，綜合上述研究可以發現，中等強度和高強度有氧運動兩種方法對改善抑郁癥狀各有利弊，但中等強度有氧運動的優勢大于劣勢，因此，在干預抑郁癥方面，可以選用中等強度為主，高強度為輔的兩種強度相結合的方式。此外，相對于選用何種運動強度，更為重要的是患者的堅持時間，上述大量研究表明，長期規律性有氧運動更能改善抑郁情緒。同時，針對于不同人群而言，對其起效顯著的有氧運動各不相同，而運動項目與年齡之間是否存在交互作用，也值得更深入的研究。

因此，綜合上述研究結論，考慮到不同人群身體機能與狀況，給出以下建議：（1）對于產后抑郁婦女，推薦選用瑜伽這種有氧運動方式，每周4～5次，每次40 min，持續12周左右。（2）對于青少年抑郁人群，推薦低強度運動，如慢跑、騎自行車、步行等，每周3 次，每次70～90 min，共持續4～8 周。（3）對于在校抑郁大學生，推薦選用跑步、太極拳、八段錦、攀巖等有氧運動形式，每周3～5次，每次50 min，持續時間在18周或以上。（4）對于成年抑郁人群，推薦采用高強度有氧運動，例如仰臥起坐、快速高抬腿、俯臥撐等，每周3 次，每次30～45 min，共持續8 周。（5）對于中老年抑郁人群，推薦選用養生氣功、五禽戲、八段錦等中等強度有氧運動形式，每周2～3次，每次持續40～50 min，時間持續8～10周左右。

1.2 抗阻運動對抑郁情緒的干預效果

抗阻運動又稱力量訓練，是指肌肉在對抗外界阻力時所進行的主動運動。

2016 年，Bostrom［25］以老年人為研究對象，讓其進行時長4個月的抗阻運動，平均2.5次/周，45 min/次，結果發現，抗阻運動可以明顯降低老年人的抑郁水平，并且效果與抗抑郁治療無明顯差別。而2007 年Dorner［26］同樣選取老年人為研究對象，對其進行每周3次，每次50 min，共長達10 周的抗阻運動，研究結果發現，抗阻運動對于改善老年抑郁患者認知功能起到一定療效，但對于改善抑郁情緒并無顯著效果。而2002年Penninx［27］以老年人為受試對象，分別進行有氧運動和抗阻運動干預，各進行為期18 個月的訓練，結果同樣發現有氧運動能明顯改善抑郁情緒，而抗阻運動對改善抑郁癥狀無明顯影響。

2012 年，Khorvash［28］對抑郁大學生進行長達10 周的抗阻運動干預，結果發現，抗阻運動可以有效改善抑郁患者的焦慮和抑郁情緒。2014 年，Lecheminant［29］通過對產后抑郁孕婦進行為期18 周的抗阻運動干預發現，患者抑郁情緒顯著下降，與此同時，患者的自我效能感也有所增強。馬坤等人［30］在運動干預抑郁的綜述中，提出抗阻運動改善抑郁的運動周期，最適宜的鍛煉周期為10～12周，頻率為每周3～5次，每次45～60 min。

綜上，不難發現，抗阻運動對于改善抑郁情緒也能起到一定的療效，但通常而言需要一個較長的干預周期，并且有些研究證實抗阻運動對改善抑郁情緒并無療效，這些實驗結論的不一致性，可能是由于實驗干預方式的不一致而造成的。盡管目前有研究證實抗阻運動對于改善抑郁大學生和產后抑郁孕婦情緒有一定效果，但相比之下研究數量還是較少，并且研究時間較為久遠。因此，目前對于抗阻運動是否能夠真正改善抑郁情緒應該保留意見，后續還應進行更多的對比實驗來探究。如可以選取不同階段的抑郁患者，并對其進行如馬坤等提出的最佳運動干預，從而得出相應結論。

1.3 高強度間歇運動對于抑郁情緒的干預效果

高強度間歇運動是指在短時間內進行全力、快速、爆發式的一種運動模式。這種模式會讓人在短期內心率提高并且燃燒更多熱量，造成短暫性的缺氧狀態，因此，身體在恢復期將會對氧氣的需求更大。

有研究以中、輕度抑郁癥在校大學生為研究對象，將其分為高強度間歇運動組與對照組，對高強度間歇運動組采用室內跑步機運動模式進行干預。在運動干預后，高強度間歇運動組PANS正性情緒得分較干預前增高，負性情緒較干預前降低；對照組干預前后正、負情緒得分差異并不顯著，與此同時，干預后高強度間歇運動組正性情緒得分高于對照組，負性情緒得分低于對照組。因此，可以看出，高強度間歇運動能改善抑郁群體大學生的抑郁癥狀，減少抑郁情緒的產生，并且運動效益的時長達到了1周。

此外，還有研究篩選出輕、中度抑郁情緒的高校女生，通過SDS 量表將其隨機分成3 組，HIIT 組用為期4周的專項高強度間歇訓練進行干預，通過對訓練前后SDS以及體育活動愉悅感量表的評定，結果發現，經過4周高強度間歇訓練的高校女生，其抑郁情緒得到明顯改善［31］。

綜上可知，高強度間歇運動具有短時間、高強度的兩個顯著特點。由于大學生相較于其他抑郁群體，其運動的依從性較好，所以HIIT 較多用于改善大學生抑郁個體中。同時，高強度間歇訓練對改善抑郁情緒具有較為顯著的療效，能夠有效改善抑郁情緒，并且其產生的積極調節效果長達1 周。但研究都是選取中、輕度抑郁癥患者進行實驗，因此，只能得出高強度間歇訓練能夠改善中、輕度抑郁癥患者情緒的結論，目前缺少HIIT 對重度抑郁癥患者情緒調節的相關研究。綜上，推薦在校抑郁大學生群體選用高強度間歇運動，例如負重波比跳、俯沖轟炸俯臥撐、室內跑步機，一般保持20～30 min/次，1周3次。

2 運動干預抑郁情緒的神經生物學機制

2.1 有氧運動干預抑郁情緒的機制

抑郁的發生與神經內分泌改變以及神經突觸間隙5-羥色胺（5-HT），去甲腎上腺素（NE）含量降低相關，當5-羥色胺遞質減少時，興奮就會降低，精神就會遲鈍，進而產生抑郁［32］。有氧運動改善抑郁情緒的機制主要表現在以下幾個方面：（1）有氧運動通過促進垂體釋放β-內啡肽，從而使人產生快感，抑制抑郁情緒，減輕心理壓力［33］。2008 年，德國研究人員使用pet 掃描法，對3名運動后的運動員的大腦進行了掃描，結果發現，被檢測運動員的前額皮質和大腦與情緒相關的其他部位的內啡肽水平高于正常水平，這證明了內啡肽水平的高低對改善情緒起到一定的影響。（2）有氧運動能夠調節丘腦—垂體—腎上腺軸的活動，并維持中樞神經系統5-HT/NE 神經遞質的平衡，從而改善抑郁情緒［34］。（3）有氧運動可以改善腦微循環，加速腦血液循環，提高腦新陳代謝速率并提高腦內單胺類神經遞質的含量，有利于減少不良情緒的發生［35］。（4）有氧運動可以增強神經元的可塑性［36］。研究表明，情緒障礙個體的神經元可塑性被破壞，則會導致認知和情緒調控能力損傷及神經系統疾病。而大量研究證實，有氧運動可以增強神經元的可塑性，即可以維持神經元在結構和功能上對內外界環境刺激和損傷做出自我恢復，從而維持情緒調節功能的正常運行。

2.2 抗阻運動干預抑郁情緒的機制

國外已有學者提出運動能夠通過調節腦—腸軸對抑郁癥狀起到一定的干預效果。其中，運動對抑郁情緒的改善是通過調節腸道微生物群來實現的。

程鵬等［37］研究證實，抗阻運動可以調節腸道菌群的合理分布，維持腸道菌群多樣性，以及腸道的生態平衡。對于小鼠的研究發現，運動使小鼠體內的雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬通過腦—腸軸的調節作用，來改善抑郁和焦慮情緒。而對于人類的相關研究則發現，進行抗阻訓練干預的抑郁個體，能顯著促進丁酸鹽產生丁酸弧菌屬和布勞特氏菌屬從而發揮其作用，達到改善機體抑郁情緒的效能。

綜上可知，由于大腦和腸道微生物之間存在由神經—內分泌介導的雙向應答系統，可以證實運動在腦—腸軸中對抑郁情緒的調控機制，即抗阻運動通過改變腸道微生物菌群從而達到改善抑郁情緒的效果。

2.3 高強度間歇運動干預抑郁情緒的機制

由于高強度間歇運動的主要運動模式為多次高、低強度運動重復交替，有利于激發機體的應激反應，強烈地刺激中樞神經系統，同時影響中樞神經系統的海馬體、前額葉皮質、前扣帶回、杏仁核等多個腦組織結構，并影響垂體對于5-羥色胺、多巴胺等能夠改善抑郁情緒的神經遞質的合成與釋放，從而誘發更低的負性情緒。

此外，有研究表明，高強度間歇運動干預抑郁情緒的機制主要表現在運動前后，抑郁個體腦電額葉α 頻段偏側化的變化。預測抑郁風險的重要神經生物學的標志是額葉腦電圖不對稱。α頻段是大腦生理狀態的標志性節律，額葉α波活動既是神經中介，又是情感體驗的調節器，研究表明，抑郁的治療可以通過改變額葉的不對稱來實現。Blanchard和Rodgers研究發現，間歇性的運動會促使α波的活力和額葉腦電圖不對稱性顯著升高，從而改善抑郁情緒，而運動30 min后會受到倒U型劑量反應關系的影響［38］，呈現負效價情感狀態［39］。

3 結語

運動作為一種經濟效益高、副作用小、適宜人群廣泛的治療抑郁手段，用于治療抑郁情緒將會有廣闊的前景，應逐步擴大公眾對其認知，并運用到實際生活之中。大量研究發現，不同類型的運動對于抑郁情緒都能起到一定的治療效果，但不同運動類型的起效都需要在特定的條件下，或者說治療的范圍是局限性的，因此，希望在未來可以進行更多的實驗研究，探究出一種適用范圍廣的改善抑郁情緒的運動形式。本研究綜述了以往國內外對于3 種不同運動干預抑郁情緒的實驗，總結出了針對不同人群的最適宜的運動方案，希望可以實際運用到抑郁個體中，幫助調節其抑郁情緒，促進其身心健康。此外，盡管3 種不同類型的運動在改善抑郁情緒的神經生物學機制方面各有特點，但其也有一定的共性，其中抗阻運動通過調節腸道菌群改善抑郁情緒是一種較為新穎的說法，但目前針對該論斷的研究數量較少，其可靠性與科學性仍有待研究。因此，希望未來通過更多對于神經水平的研究，能夠找到三種運動機制更多的共性。