重癥急性胰腺炎的鎮痛治療，共識提出21條推薦意見

重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床表現主要為腹痛，鎮痛治療作為重癥急性胰腺炎綜合治療的一部分，越來越受到重視。《重癥急性胰腺炎鎮痛治療中國專家共識（2022版）》針對重癥急性胰腺炎中疼痛和鎮痛治療對疾病和預后的影響、鎮痛藥物和鎮痛方式選擇等方面共提出21條推薦意見。

1.沒有證據表明入院時疼痛強度與SAP預后有關，但其與急性胰腺炎（AP）病情嚴重程度可能有關。

2.疼痛會加重胰腺組織損傷，鎮痛治療可以起到胰腺保護作用。

3.非甾體抗炎藥物（NSAIDs）及胸段硬膜外鎮痛（TEA）治療可能有利于改善胰腺外器官功能。

4.NSAIDs具有鎮痛、抗炎及器官保護作用，可作為SAP患者基礎鎮痛治療；合并急性腎損傷的SAP患者應避免使用NSAIDs。

5.阿片類藥物應該是SAP鎮痛的主要選擇。

6.SAP中，強阿片類藥物適用于重度疼痛，弱阿片類藥物適用于中度疼痛。

7.小劑量氯胺酮可以用于SAP患者鎮痛，尤其是懷疑因中樞敏感化導致阿片類藥物需求過高或頑固性疼痛的SAP患者。

8.奈福泮有良好的鎮痛作用，可用于SAP多模態鎮痛。

9.SAP合并神經病理性疼痛或常規鎮痛藥物和方法效果欠佳時，可考慮聯合使用鈣通道調節劑類神經病理性疼痛鎮痛藥物。

10.右美托咪定以其獨特的藥理學特點在SAP多模態鎮痛中發揮重要作用，且適用于合并SAP孕產婦的鎮痛治療。

11.阿片類藥物中，嗎啡、納布啡及噴他佐辛可能會導致Oddi括約肌壓力、收縮頻率及幅度出現不同程度的增加。

12.部分阿片類藥物會加重SAP患者胃腸運動功能障礙，建議通過多模態鎮痛以減少阿片類藥物的消耗量。

13.阿片類藥物引起胃腸運動功能障礙的核心預防手段在于減少用量，主要治療藥物包括納洛酮、外周μ-阿片受體拮抗劑、魯比前列酮和中醫藥治療等。

14.成年人阿片類藥物戒斷反應診斷依賴于用藥史及臨床表現；對診斷為阿片類藥物戒斷反應的成年ICU患者，建議通過多模態鎮痛以減少阿片類藥物的消耗量。

15.TEA通過阻滯交感、感覺及運動神經產生抑制交感興奮、鎮痛、肌松和血管舒張等多種作用，從而協同減輕胰腺及胰腺外器官損傷。

16.TEA可以明顯緩解SAP患者疼痛。

17.TEA可以改善胰腺炎患者全身炎癥反應，保護胰腺及胰外器官，改善患者預后。

18.建議選擇第6～12胸椎間隙作為穿刺節段，導管尖端朝向患者頭端，留置時間為3～5d。硬膜外鎮痛使用的局部麻醉藥物可以選擇布比卡因或者羅哌卡因，可聯合芬太尼或者舒芬太尼。

19.TEA可能導致多種并發癥，最需要關注的并發癥是呼吸抑制、血壓下降、椎管內血腫和繼發感染。

20.內臟/腹腔神經阻滯術可作為SAP鎮痛的挽救治療。

21.對SAP患者實施鎮痛治療前需要進行疼痛評估，采取階梯式鎮痛方案，有條件的醫學中心可實施以疼痛機制為導向的疼痛管理。