初春時(shí)節(jié)咳嗽多，臨證活用止嗽散

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種肺系病證。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，為氣機(jī)升降出入之通道，司清濁之宣運(yùn)；外合皮毛，主一身之表。又肺為嬌臟，畏寒畏熱，主清肅，不耐外邪侵犯。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪從口鼻或皮毛侵入，致使肺氣壅遏不宣，肺失肅降，肺氣上逆，因而引起外感咳嗽。初春時(shí)節(jié)，咳嗽以風(fēng)邪挾寒者居多。針對外感咳嗽的病因病機(jī)，臨床上多采用疏散外邪、宣通肺氣、化痰止咳的治療方法，清代醫(yī)家程鐘齡的止嗽散則是有效方劑。

止嗽散由炒桔梗、荊芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前、陳皮、炒甘草組成，方中紫菀辛苦溫，潤肺下氣，消痰止咳；百部甘苦微溫，溫潤肺氣，止咳化痰，兩藥都入肺經(jīng)，共為君藥。桔梗善于開宣肺氣，止咳利咽；白前長于瀉肺降氣，祛痰止嗽；兩藥相伍，一宣一降，以復(fù)肺主宣肅的生理功能，助紫菀、百部止咳化痰之力，為臣藥。荊芥散風(fēng)寒，清頭目，利咽喉，以除在表之余邪；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，與桔梗、荊芥相合，又有利咽止咳之功，是使藥。全方七味相配，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正，共奏止嗽化痰、宣肺解表之功。現(xiàn)代藥理研究表明，止嗽散具有抗病原微生物、止咳、化痰、平喘、抗炎、抗氧化損傷、解熱、鎮(zhèn)痛等作用。臨床常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等咽癢咳嗽、咳痰不爽者。

臨床治療外感咳嗽用止嗽散時(shí)，應(yīng)依實(shí)際病情加減。對風(fēng)寒襲肺、肺氣失宣引起的風(fēng)寒咳嗽，癥見咳嗽頻頻、聲重不揚(yáng)，伴有惡寒發(fā)熱、全身疼痛、無汗、流清鼻涕者，加麻黃、杏仁、防風(fēng)、生姜，以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳；咳吐稀薄痰液、色清多沫、背惡寒者，加干姜、細(xì)辛、半夏、茯苓，以溫肺化飲；若因風(fēng)寒之邪犯肺后，郁而化熱、肺氣宣降失調(diào)而引發(fā)的劇烈咳嗽、痰稠色黃、咳吐不爽，伴有發(fā)熱頭痛、惡風(fēng)汗出、鼻塞濁涕、口干咽痛者，去荊芥，加桑葉、菊花、薄荷、川貝母、連翹、鮮蘆根，以疏散風(fēng)熱，清肺止咳；咽癢者，加蟬蛻，以利咽止癢；鼻塞重者，加辛夷、蒼耳子，以宣通鼻竅；若因痰熱犯肺，肺失肅降而致咳嗽頻作、痰黃黏稠、嗆咳氣逆、咳劇嘔吐，或伴有發(fā)熱不適、口干咽痛者，去白前，加前胡、桑白皮、黃芩、川貝母、竹茹、魚腥草，以解表宣肺，化痰止咳。

需注意的是，止嗽散性雖平和，但總屬辛溫之劑，故陰虛肺燥以致咳嗽或咯血者不宜使用。臨證應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)患者性別、年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重，辨清寒熱虛實(shí)再靈活運(yùn)用，掌握好藥味加減和劑量，方能達(dá)到祛病的效果。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學(xué)會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。