我國發(fā)布早期肺癌診斷專家共識

早期診斷是提高肺癌預(yù)后的關(guān)鍵，《早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）》圍繞早期肺癌篩查人群、無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查、物聯(lián)網(wǎng)等在早期肺癌診斷中的應(yīng)用、疑診早期肺癌的肺結(jié)節(jié)管理及隨訪策略等方面分別給出推薦意見。

肺癌發(fā)生主要與以下危險因素相關(guān)：吸煙，被動吸煙，室內(nèi)外環(huán)境污染，長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或接觸放射性物質(zhì)如鈾和鐳等職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史，既往惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺病、肺纖維化、肺結(jié)核等慢性肺部疾病及其他危險因素。

肺癌篩查的高危人群界定為：年齡40～80歲，并且至少合并以下任意1條危險因素：（1）累計吸煙指數(shù)≥20包年；（2）環(huán)境或職業(yè)暴露（氡、硅、鎘、砷、鈹、鉻、鎳、石棉、柴油煙霧、煤煙、放射性元素）；（3）一級親屬肺癌家族史；（4）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；（5）既往惡性腫瘤史；（6）長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2小時/日，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。建議對肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

（1）對于高危人群肺癌篩查推薦胸部低劑量CT（LDCT），不推薦胸部X線用于肺癌篩查。

（2）對于復(fù)診或疑似早期肺癌的肺結(jié)節(jié)，推薦胸部薄層CT+結(jié)節(jié)三維重建；可使用定量CT分析與計算機(jī)輔助、人工智能輔助評估肺結(jié)節(jié)診斷。

（3）對于未定性的實性成分≥8mm的實性或亞實性結(jié)節(jié)，可行肺縱隔平掃+彌散加權(quán)成像（DWI）或PET-CT檢查。

對于疑診早期肺癌患者伴咳嗽咳痰時，可行痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，若痰細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性，應(yīng)進(jìn)一步行胸部薄層CT+三維重建后處理、電子支氣管鏡等檢查明確病灶。人工輔助痰細(xì)胞病理診斷系統(tǒng)可有效提高肺癌細(xì)胞病理學(xué)診斷效率，但最后診斷仍需病理醫(yī)師確認(rèn)。

原發(fā)性肺癌血清腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）和鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC），推薦作為肺癌診斷、隨訪及療效評估的參考。

（1）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)主要應(yīng)用于肺外周病變特別是外周肺結(jié)節(jié)的穿刺和活檢，不推薦應(yīng)用于直徑<10mm的肺內(nèi)結(jié)節(jié)。

（2）對于疑診早期中央型肺癌患者，推薦行電子支氣管鏡+活檢、支氣管肺泡灌洗等，必要時結(jié)合熒光支氣管鏡、窄譜成像支氣管鏡及超聲支氣管鏡等技術(shù)明確早期肺癌診斷及淋巴結(jié)分期。

（3）對于疑診早期肺癌患者，不推薦行手術(shù)活檢及縱隔鏡淋巴結(jié)分期，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC 患者首選推薦外科手術(shù)切除。

基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺，可對無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行廣泛篩查、精準(zhǔn)診斷及科學(xué)管理，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)肺癌早期診斷水平。

對于肺結(jié)節(jié)患者，推薦嚴(yán)格按照實性結(jié)節(jié)及亞實性結(jié)節(jié)隨訪管理指南進(jìn)行隨訪，復(fù)查胸部薄層CT+三維重建后處理，對于不能定性或出現(xiàn)以下變化的肺結(jié)節(jié)，可申請多學(xué)科會診。