明明白白查乙肝

房文棟

乙肝患者在早期可能出現疲憊無力、頭暈、不想吃東西等情況，隨著病情的加重還可能在手掌處出現紅紅的斑塊，面部、手臂等部位也會出現由毛細血管組成的形如蜘蛛一樣的血管痣。這些癥狀不具有特異性，因此不易引起人們的重視。但是，只有早期對乙肝患者進行診斷與治療，才能阻止病毒對身體造成進一步的損害，同時也避免將病毒傳播給患者身邊的朋友、親人。好在隨著醫學與科技的進步，我們現在有多種方法可以對乙肝進行準確的診斷，比如實驗室檢查、影像學檢查等。

實驗室檢查當中，乙肝五項指標是診斷乙型肝炎病毒感染最常用的指標，即我們常說的“兩對半”：乙肝表面抗原（H B s A g）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。臨床上常用乙肝五項的不同組合來判斷感染的現狀和轉歸，比如我們常說的大三陽是指HBsAg、HBeAg、抗HBc呈陽性，提示病毒復制活躍，傳染性強，不能大意，如果伴肝功能異常，經醫生評估滿足條件者要抓緊行抗病毒治療；小三陽是HBsAg、HBeAb、抗HBc呈陽性，提示病毒復制能力較弱，傳染性較低，但是要警惕低病毒血癥的發生。

除了傳統的乙肝五項，實驗室檢查部分還包括HBV病毒學檢測：一是乙肝病毒DNA定量檢測，主要用于評估HBV感染者的病毒復制水平，是抗病毒治療適應證選擇及療效判斷的重要指標；二是乙肝病毒基因分型，主要用于預測干擾素療效，判斷疾病預后。此外，肝相關功能的檢查也是十分重要，常用的有丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶，這兩者通常可以反映人體肝細胞損傷的程度。

影像學檢查方面，臨床上常用的是腹部B超，它可以觀察肝臟、附近血管及與其相鄰的膽、脾臟的大小及具體形態。人體正常肝臟上面的光點分布是細膩的，且光點密度比較均勻，如果患者存在肝炎，那么肝的相關影像圖呈現出的光點就會增粗變大。但B超對乙肝的診斷缺乏特異性，只有懷疑早期肝硬化、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、膽石癥等疾病時才考慮做B超檢查。而乙肝病毒感染是慢性乙肝、肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此已經確診的乙肝患者定期進行B超檢查還是很有必要。

近些年，瞬間彈性成像技術因其可以顯示出肝纖維化的程度，也越來越多地用于乙肝及其并發癥的輔助診斷中。瞬間彈性成像技術被稱為“影像觸診”，靠進入組織內的超聲波橫向振動產生橫向剪切波，通過測量剪切波的速度可以得到組織彈性數值。組織硬度越大，剪切波的傳播速度則越快，彈性數值越大，從而分析得出肝纖維化或硬化程度。

當然，觀察肝組織狀態最為直觀、準確的方法就是肝組織的病理學檢查，就是在B超引導下進行肝臟穿刺檢查，但它是一種有創檢查，不適宜短期內反復多次進行。