腫瘤標志物，幫你找到“嫌疑犯”

徐煒新

并非腫瘤發生的必然證據

腫瘤標志物（TM），是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細胞，或因惡性腫瘤細胞異常而產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，它能反映腫瘤的發生、發展，也可用于評價治療效果及監測病情變化，如在化療、放療、激素治療、靶向治療、免疫治療的過程中，腫瘤標志物數值下降則提示治療有效，惡性腫瘤患者在復查中發現腫瘤標志物升高，往往表明腫瘤復發或有轉移。

腫瘤標志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，也可以進入血液，因此能通過血液化驗來檢測。現臨床最常見的腫瘤標志物有以下幾種：

甲胎蛋白（AFP） 目前主要作為原發性肝癌的血清標志物，用于原發性肝癌的篩查診斷，也可用于生殖系統腫瘤的篩查。我國60%～70%的肝癌患者存在AFP高于正常值。一個正常成年人血清當中的甲胎蛋白濃度在10～30ug/L。如果一個成年人的甲胎蛋白濃度已經達到400ug/L（高濃度陽性）以上，伴有肝臟腫塊，那么醫生會高度懷疑其存在原發性肝癌。但是血清AFP水平與原發性肝癌的大小、分期或預后等并沒有直接的相關性。需要注意，在部分情況下甲胎蛋白升高不能肯定是肝癌在作祟，比如，妊娠3～4個月的孕婦會因胎兒肝臟發育而出現甲胎蛋白升高，部分慢性肝病也會導致甲胎蛋白輕、中度升高，一般在50～300ug/L。

癌胚抗原（CEA） 最初發現于結腸癌及胎兒腸組織中，故得此名。癌胚抗原可篩選出73%左右的結腸癌和乳腺癌患者，以及76%左右的肺癌患者。通常情況下，癌胚抗原的血清水平與癌癥分期呈正相關，癌癥晚期患者體內的癌胚抗原含量要比癌癥早期患者體內的高一些。癌胚抗原的正常參考值是0～5.9ug/L。臨床通常將癌胚抗原與糖類抗原242（CA242）兩者皆升高作為確診結腸癌的依據，其準確率甚至要高于X線和直腸鏡。但要注意，炎癥、抽煙等也可致血中CEA輕度增高。

糖類抗原125（CA125）CA125測定對卵巢癌與其他婦科疾病（子宮內膜癌、乳腺癌、輸卵管癌、子宮內膜異位癥）的診斷、鑒別診斷價值較大，結合婦科檢查、影像學、病理學等進行綜合分析，能起到早發現、早診斷、早治療的目的。CA125的正常參考值為0～35U/ml，其在卵巢包塊良惡性鑒別方面的敏感度較高，達到75%；其陽性預測值甚至達到82%，即患者并未發生癌癥，只是存在一些良性疾病，該指標也會異常升高。CA125的異常有時還能提示有受檢者發生了胰腺癌、胃癌等。

糖類抗原153（CA153） 大約69%的轉移乳腺癌患者和23%的原發性乳腺癌患者，其CA153會出現升高現象，故此標志物主要用于乳腺癌的篩查。CA153通常不會高于25U/mL，如果檢查結果高于這個數值，就有罹患早期乳腺癌的可能性；如果已經超出100U/m，那么就意味著受檢者可能已經是乳腺癌晚期，且大概率存在轉移現象。

糖類抗原199（CA199） 是消化系統腫瘤中的一個重要篩查指標，胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌患者的血清CA19-9水平會明顯升高。但一些消化道炎癥也會使其出現不同程度的升高，故特異性不是特別強。

糖類抗原50（CA50） 是一個廣譜的腫瘤標志物，與CA199有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌患者增高最明顯。但某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也會使其出現升高的現象。

胃癌相關抗原（CA72-4） 一種主要用于胃腸道和卵巢腫瘤的標志物，臨床常與CEA聯合檢測，可提高判斷胃癌的敏感度和特異性。

前列腺特異抗原（PSA） 近些年，前列腺癌的發病率也呈現出增高趨向，因此成年男性群體應該養成定期體檢的習慣，并加上前列腺特異抗原這一腫瘤標志物，它在篩查前列腺癌方面的陽性率高達97%。一個正常成年男性的前列腺特異抗原不會超過2.6ug/L。但它只具有器官（前列腺）特異性，而沒有腫瘤特異性，良性前列腺肥大、前列腺炎癥等也可導致血清PSA濃度升高。

高危人群有必要定期檢測

通過對上述幾種常見腫瘤標志物的介紹您可能已經發現，腫瘤標志物的檢測結果只是一種參考指標，并不能直接作為診斷腫瘤或是判斷病情發展的依據。做個形象的比喻，腫瘤標志物檢測只能找到“嫌疑犯”，但不能定罪。那么，我們究竟有沒有必要做腫瘤標志物檢查呢？又該如何對待其結果呢？

對于一些有家族遺傳癌癥病史的人，防癌檢查是非常必要的；還有一些人本身患有某類疾病，如乙肝、胃潰瘍、腸炎等，特別是患有癌前病變者，其發生癌癥的風險較高，也很有必要定期檢查腫瘤標志物；有不良生活習慣的人，比如熬夜、抽煙、喝酒、不愛吃水果蔬菜、飲食不規律等，這類人群也是罹患癌癥的高危人群，需要定期去醫院進行防癌檢查；此外，40歲以上人群，以及長期接觸一些有害物質的人群和居住在癌癥高發區者，都需定期做腫瘤標志物篩查。

在拿到腫瘤標志物檢查報告后，如果檢查結果一切正常，應當在日常生活中繼續保持良好的習慣，仔細觀察身體變化，一旦出現不適感及時去醫院就診，因為檢測呈陰性也并不一定意味著身體安然無恙，在腫瘤較小或者腫瘤組織表面被封閉等情況下，標志物可能無法檢測出來。

如果某一項檢查結果和正常參考值存在差距，可以隔一段時間再檢測一次。因為一次腫瘤標志物的升高并沒有太大的意義；如進行性升高則要高度重視，需通過其他檢查，如采取X線、超聲、磁共振、胃腸鏡等影像學檢測手段，進一步明確診斷。

總而言之，腫瘤標志物升高是不是得了癌癥，還真說不準，需要具體情況具體分析。最好咨詢體檢中心醫生，由其結合您的個人史（年齡、性別、既往病史）、家族史及生活史來綜合判斷，給出下一步的防治與篩查建議。