中醫辨證治慢性腎衰竭

王豪

本病屬中醫“關格”“癃閉”“水腫”等范疇，病位主要在脾、腎，波及肝、心、肺、胃等諸臟腑。辨證多為本虛標實、寒熱錯雜，臨床上必須分清標本虛實、正虛邪實的輕重進行辨證治療。

主癥：倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰膝酸軟，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，舌淡，脈象沉弱。

治法：益氣健脾補腎。

方藥：香砂六君子湯合二仙湯加減。廣木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，黨參18克，甘草5克，茯苓、白術各15克，仙茅、淫羊藿各12克。

加減：腎陽虛弱、畏寒肢冷者加杜仲、肉桂以溫補腎陽。

主癥：少氣乏力，畏寒肢冷，氣短懶言，納少腹脹，浮腫，腰膝酸軟，腰部發冷，便溏，舌淡有齒痕，脈象沉弱。

治法：溫腎健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲加減。制附子（先煎）、廣木香（后下）、草果、干姜各10克，白術、木瓜、茯苓、巴戟天、黨參各15克。

加減：腹脹大，小便短少，加桂枝、豬苓以通陽化氣行水；納食減少，加砂仁、陳皮、紫蘇梗以運脾利氣。

主癥：頭痛頭暈，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細。

治法：滋補肝腎。

方藥：六味地黃湯加減。澤瀉、茯苓、熟地黃各15克，牡丹皮、丹參、山藥、山茱萸、何首烏、女貞子、墨旱蓮各12克，太子參18克，大黃6克。

加減：頭暈明顯可加天麻、鉤藤、白蒺藜以平肝潛陽；大便干加鎖陽、肉蓯蓉、火麻仁、玉竹以潤腸通便。

主癥：精神萎靡，極度乏力，頭暈眼花，腰膝酸冷，大便稀溏，舌質胖，脈沉細。

治法：陰陽雙補。

方藥：腎氣丸合二仙湯加減。茯苓、淫羊藿、生地黃各15克，山茱萸、仙茅、懷山藥、澤瀉各12克，熟附子（先煎）、牡丹皮各10克，肉桂（焗）3克，黃芪、龜甲（先煎）各18克。

加減：腰膝酸痛明顯可加補骨脂以補腎填髓。

【中成藥治療】

1.百令膠囊及金水寶膠囊。為蟲草制劑，用于本病肺腎兩虛型，見精氣不足、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸軟者。每次3粒，每日3次。

2.尿毒清顆粒。有健脾利濕、滋腎填精、通腑降濁、活血解毒之功效。口服，每次1袋，每日3～4次。

3.扶腎祛毒膠囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。

4.腎衰寧膠囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。

5.六味安消膠囊。為蒙古族、藏族驗方，具有和胃健脾、導滯消積、行血止痛之功效。每次5～8粒，每日3～4次，2周為1個療程。