糖皮質激素怎么用才合理

季歐

臨床發現，糖皮質激素在臨床存在不少濫用的情況。例如，有的人把糖皮質激素作為常規退熱藥物使用，事實上，糖皮質激素退熱作用時效較短，而且可使機體抵抗力削弱，可能導致感染擴散，引起病情加重等情況。有的人使用糖皮質激素預防輸液反應，如出汗、發熱、寒戰、發冷等，但是如果使用氫化可的松、地塞米松等預防輸液反應，可能出現激素本身導致過敏的情況，且沒有做到對因治療。還有人把糖皮質激素作為止痛劑使用，特別是由于風濕病造成關節痛、腰痛的患者，如果長時間使用糖皮質激素止痛，盲目加量，可能會對機體防御機能造成抑制，降低自身免疫力，容易發生感染和增加不良反應。

此外，不合理用藥情況還包括用藥劑量錯誤、用藥途徑不合理、配伍不當、用法不當、局部濫用等，這些都需要注意。

當然，也不能“談激素色變”，有的患者一談到激素就不敢用、怕用，這也是不對的，糖皮質激素本身是人體內源性的一種激素，科學使用，利大于弊。

首先是對適應癥的嚴格掌握，包括濕疹或接觸性皮炎等局部使用、替代治療、抗休克、血液系統疾病、器官移植排斥反應、呼吸系統疾病等過敏性疾病、腎病綜合征或風濕性疾病等自身免疫性疾病、嚴重感染等。其次是明確掌握禁忌癥，如皮質醇增多癥、妊娠初期、無法通過抗菌藥控制的感染、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重骨質疏松、胃腸吻合術后、活動性胃及十二指腸潰瘍、嚴重精神疾病或癲癇等。還應確保激素選用的合理性，如科學劃分激素劑量，按作用時間分類激素類藥物、把控好激素療程，科學停藥等。

此外，特殊人群用藥也應注意，如兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥等，都要做好相關的檢查與監測，以確保患者的用藥安全。

糖皮質激素常見的不良反應分為兩類，即長期大量用藥造成的不良反應和停藥后產生的不良反應。長期大劑量使用糖皮質激素，可導致無菌性骨壞死、創傷愈合困難、生長遲緩、骨質疏松、白內障、精神神經癥狀、動脈粥樣硬化或高血壓等心血管系統并發癥、血液黏稠度增加、血脂和血糖異常，誘發或加劇消化性潰瘍、感染、醫源性腎上腺皮質機能亢進綜合征等。而在停止用藥后，可能發生醫源性腎上腺皮質功能不全。減量過快或突然停藥還可能發生反跳現象，即原有疾病復發或惡化的情況。

為了減少和預防不良反應，在用藥時應盡量短時間、小劑量使用。如果是激素頓服，建議在早晨8點前飯后服用，與皮質激素生理分泌規律貼近，可降低胃腸道刺激。撤藥的時候要逐漸減量，使自身皮質功能得以逐漸恢復。老年患者用藥時要補充活性維生素D、鈣劑等，避免股骨頭壞死、骨質疏松；還應注意營養均衡、適當鍛煉、充分休息。用藥方法上要嚴格聽從醫囑，不能隨意更改。定期到院復查，盡早發現和處理不良反應，調整用藥方案。如果不得不長時間用藥，需要定期體檢，重點檢查糖耐量、尿糖、血糖、血脂、電解質、血壓、體重等指標。如有糖尿病或糖尿病傾向，更要經常檢查。小兒用藥時需定期檢查生長發育情況，老年人應重點檢查骨質疏松、青光眼、白內障等可能出現的并發癥。