降血壓，厄貝沙坦與依那普利能一起用嗎

朱燕梅

厄貝沙坦是一種血管緊張素（Ang）Ⅱ受體拮抗劑，可通過對AngⅡ受體-Ⅰ型受體的選擇性作用，阻斷AngⅡ生成，并可特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體，使二者結(jié)合過程受阻，由此抑制血管收縮，發(fā)揮降低血壓的作用。經(jīng)口服給藥后，厄貝沙坦達(dá)到血漿峰值的時間約為1～1.5個小時，一般3天左右可達(dá)穩(wěn)態(tài)；絕對生物利用度通常可達(dá)到60%以上，最高可達(dá)到80%，且基本不受飲食影響，在人體內(nèi)的降壓過程較穩(wěn)定。

依那普利是繼卡托普利之后，全球第2種上市的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），相比卡托普利有更強效的降壓作用，并且藥效持續(xù)時間也要較卡托普利長。經(jīng)口服給藥后，本品能夠在肝內(nèi)被水解，釋放出依那普利拉，競爭性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使AngⅠ向Ang Ⅱ轉(zhuǎn)換的過程受阻，使血漿內(nèi)腎素活性增強，醛固酮釋放量下降，通過減少血管阻力的方式控制血壓水平；同時，依那普利對激肽降解過程也有一定的阻斷作用，該作用機制也是本品能夠降低血壓水平的一個重要原因。此外，依那普利對腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的干擾作用也能夠助力其降壓作用的發(fā)揮，不僅對治療原發(fā)性高血壓有效，同時也適用于低腎素活性的高血壓患者。從藥代動力學(xué)方面來看，依那普利經(jīng)口服后1小時即可逐步發(fā)揮降壓效果，達(dá)到血藥峰值僅需3～4個小時，經(jīng)口服吸收率在60%左右，且不受腸道內(nèi)食物的干擾，故而在餐前或餐后用藥均可，也可隨餐服用。

厄貝沙坦、依那普利在目前國內(nèi)臨床上的使用均非常廣泛，二者均被證實可用于各種程度高血壓疾病的治療，通常是單獨用藥，但對于高血壓程度較重或是單一用藥血壓控制效果不夠理想者，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮聯(lián)合用藥。并且，從大多數(shù)試驗研究以及臨床報道來看，聯(lián)合使用厄貝沙坦與依那普利治療高血壓，還可觸發(fā)協(xié)同增效的機制，獲得較單用厄貝沙坦或依那普利更理想的降壓效果。

厄貝沙坦以及依那普利均有較好的血壓調(diào)節(jié)作用，兩種藥物本身毒性均較輕微，不良反應(yīng)較少，通常不會引起較重的不良反應(yīng)，但實際用藥期間也不能大意。如厄貝沙坦，其通常會引發(fā)一過性的頭痛、眩暈以及心悸等不適，并有1%左右的可能誘發(fā)消化不良、骨骼肌痛以及腹瀉等問題，服藥過程中需要加強監(jiān)測；而依那普利可排入乳汁和通過胎盤，既往亦有報道指出，妊娠中后期使用依那普利后出現(xiàn)新生兒低血壓、羊水過少等問題，因此對處于妊娠或哺乳階段的女性應(yīng)慎用。若需要長期使用，需要在明確患者既往無藥物過敏史的情況下，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用；對于單用厄貝沙坦或依那普利降壓不理想者，還可考慮配合其他降壓藥物一起使用。

在服用厄貝沙坦以及依那普利期間，還需積極調(diào)整患者的生活方式以及行為習(xí)慣，叮囑患者盡量戒酒，戒除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)加強運動，合理控制自身體重，飲食上應(yīng)多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素類食物，切忌食用過于辛辣刺激、高鹽高糖以及油膩肥甘類食物，同時注意保持情緒愉悅，以保證藥物藥效的穩(wěn)定發(fā)揮，更好地恢復(fù)和降低血壓水平。