中藥全程“保駕護航”，把復雜肛瘺簡單化

退休工人劉先生身體一直還算不錯，最近卻有個煩惱讓他吃不下、睡不著，還不好意思跟別人提起。原來幾個月前，劉先生自覺會陰部出現了不適感，還發現肛門邊上有1個突起約一節手指粗的小包塊。擔心是癌，劉先生瞞著家人一個人來到了醫院。經過一番詳細檢查，醫生確認他得的并非癌癥，而是肛瘺，但由于是高位復雜性肛瘺，治療起來也很不容易。經醫生推薦，劉先生來到曙光醫院接受了一種肛瘺“創新術式”治療。

所謂“創新術式”其實是一種名為“對口切開曠置墊棉結合高位松掛線術”的手術，它是由上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸病研究所所長、肛腸科主任醫師楊巍教授團隊研發的。憑借這種創新術式，楊巍教授團隊還曾斬獲上海市科技進步獎二等獎。那么，這種術式到底創新在哪里？對于高位復雜性肛瘺的治療又有哪些益處呢？

我們人體的直腸和肛管之間有一圈鋸齒形的環形線，稱為“齒狀線”。正如抽繩袋束緊時袋口會形成很多褶皺，齒狀線處的直腸黏膜也形成了許多開口向上的漏斗狀小窩，稱為“肛隱窩”。如果一個人腸胃功能不佳，經常大便稀薄、腹瀉，“臟東西”就會積在肛隱窩中，加之飲食、生活不規律或工作壓力大、熬夜等引起免疫力下降，就易發生細菌感染，形成肛周膿腫，肛周膿腫破潰后就形成了“肛瘺”。其中瘺是指人體腔內和體外的互通管道，它可以外漏分泌物和膿液，嚴重的可見糞便流出，所以臨床又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。

楊巍教授介紹，肛瘺根據數量和位置分別有單純性和復雜性、低位和高位之分。如果肛周膿腫的炎癥蔓延、擴展，形成了多個膿腔，遺留2個及以上的內外口和瘺管，就稱為“復雜性肛瘺”。多個瘺管雖然有不同的起止點，但又相連、交匯，就像地鐵的換乘站，很多線路都在此集合。其中，高位復雜性肛瘺則是所有肛瘺類型中最難治的，它位于肛管直腸環上方，瘺管數量多，在肛門肌肉間走行復雜彎曲；又“跨過”了肛管直腸環，常涉及較多的肛門括約肌。若要采用一次性切開手術清除病灶，易造成肌肉損傷，導致患者術后出現大便失禁，甚至要用尿布，無疑更加痛苦；如果手術不到位，僅去除表面病灶，反復流膿問題沒有解決，患者的生活質量就得不到恢復。

肛瘺造成的痛苦巨大，所以很多患者一旦確診后就急于手術。殊不知，若術前炎癥重、范圍廣，不僅需要切除較多組織且不容易切干凈，還可能導致病灶進一步向周圍蔓延。所以，楊巍教授時常會告訴患者，千萬不要急，一定要選擇炎癥局限、病灶最小的“時機”進行手術，才能事半功倍。

也是因為這個原因，通常建議在術前就可以開始服用中藥。楊巍教授介紹，“從中醫的角度來看，本病由濕熱下注大腸、蘊阻肛門、氣血凝滯所致，中藥能夠通過整體與局部相結合的辨證治療清利濕熱毒邪、調暢氣血，達到消散炎癥、減輕臨床癥狀的目的，為手術創造良好的條件。”

“肛瘺作為肛腸科的常見病，有一定的規律可循，但復雜性肛瘺瘺管一般形態及走向變化多端，所以還需要根據具體情況制定個性化的手術方案。”楊巍教授說，手術是一個順藤摸瓜的過程，即順著肛瘺（“藤”）走向的“蛛絲馬跡”一步一步剝離瘺管，直到找到內口（“瓜”）的位置，一并解決。同時，對于高位復雜性肛瘺不應強求一次性根治，否則易造成肛管直腸環斷裂，引起不可逆的肛門失禁。所以，分次手術的個體化方案是較為穩妥的方法，每一次手術均須謹慎、精準，在去除病灶和保護功能之間找到平衡，為下一次治療作鋪墊，變復雜為簡單，在保護肛門功能的前提下治愈肛瘺。

肛腸病是中醫的“優勢病種”。在中醫院里，掛線法是治療高位復雜性肛瘺常用的經典術式，這也屬于中醫治療肛瘺的特色療法。該方法是在肛瘺的內、外口之間掛橡皮筋，從外口穿入、內口穿出，兩頭結扎固定，利用掛線的緊箍力逐漸切開肛瘺，同時肌肉斷端能滋長和粘連，當橡皮筋完全脫落掉下時，肛瘺也完全愈合，可有效避免切開肛門括約肌而引起的肛門失禁等并發癥。但遺憾的是，橡皮筋的牽扯會給患者帶來劇烈疼痛，且緩慢勒割過程仍會損傷肌肉，只是相對較輕。

針對這一情況，楊巍教授研創了“對口切開曠置墊棉結合高位松掛線術”，將高位復雜性肛瘺簡化為了“低位肛瘺”和“高位瘺管”兩部分來分別治療。其中，針對“低位肛瘺”，采用對口切開曠置墊棉法。“對口切開”是指僅劃兩個切口，當中保留皮橋，縮小創面。“曠置”是不鑿穿瘺管，僅用刮匙刮凈瘺管管壁和炎性組織，再通過中藥腐蝕，令其慢慢填塞、長實即可。最后再使用中醫傳統的“墊棉法”加壓包扎，促進排膿，加速創面愈合。而針對“高位瘺管”，采用橡皮筋松掛線，待創面逐步長出結實的肉芽組織再收緊線，如此可有效保護肛門、直腸的正常形態和功能。經過驗證，這種創新術式不僅具有創傷小、手術瘢痕小、術后疼痛輕、滲出少等特點，還能顯著降低復發率、減少并發癥、縮短治療周期。

創新術式為患者帶來了諸多益處，但楊巍教授提醒道，術后換藥對疾病預后很重要，除了可以應用曙光醫院自主研發的“促愈熏洗方”等坐浴制劑，根據病程的不同階段還可以選擇紅油膏、九一丹、生肌散、白玉膏等中藥外用制劑，以此減少術后并發癥，同時降低疾病的復發率。

采訪最后，楊巍教授建議大家，日常堅持做提肛運動可很好地預防肛腸疾病，具體做法：像忍大便一樣將肛門向上提，然后放松，一提一松反復進行，每次做50次左右，持續5～10分鐘即可。