青年糖友更要警惕眼部并發癥

張萌 黃欣

根據病因，我國青年糖尿病患者可分為三類：1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病患者。近些年，青年2型糖尿病患者的比例正在不斷增高，其疾病進展比成人型糖尿病更快，血糖控制更差，并增加了早期糖尿病相關并發癥的風險。有研究數據顯示，青年2型糖尿病患者并發糖尿病腎病的比例為54.8%，并發神經疾病的比例為32.4%，并發視網膜病變的比例為51.0%。其中，糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的幾種微血管并發癥之一，主要的病理表現為內層血視網膜屏障的進行性破壞、周細胞的丟失、微血管瘤的發生、視網膜的滲出等，后期可以并發難治性黃斑囊樣水腫、新生血管，甚至玻璃體出血、視網膜脫離。

糖尿病視網膜病變根據有無視網膜新生血管的形成分為非增殖性和增殖性糖尿病視網膜病變兩種，前者又可以根據嚴重程度分為輕度、中度和重度。青年糖尿病患者的發病年齡較早，糖尿病病程較長，胰島β細胞功能較易衰竭，更易出現糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變的早期發生和發展具有隱匿性，患者通常沒有眼部癥狀，中心視力也不受影響，因此不少糖尿病患者，特別是青年患者很少主動進行眼科常規檢查，直到病變發展到晚期造成眼內出血或者黃斑水腫，導致視力明顯下降才到醫院就診。因此糖尿病視網膜病變被稱為“沉默的視力殺手”。

當糖尿病患者自覺出現以下幾個癥狀時，已經是高危預警信號了：

視力下降 糖尿病視網膜病變所造成的黃斑區水腫、滲出，牽引性視網膜脫離，甚至孔源性視網膜脫離，都會引起視力下降。

眼前黑影飄動 眼前突然出現黑影或者黑霧在飄動，多數是由于視網膜新生血管破裂后產生的血性混濁，大量的出血甚至會導致完全看不見東西。

視物變形 黃斑水腫可以導致感光細胞之間的排列和層次混亂，從而產生視物變大變小，扭曲變形。

雖然糖尿病視網膜病變一直是眼底疾病的治療難點，但是隨著科技和醫學的不斷進步，針對糖尿病視網膜病變的治療方法也越來越多，針對不同的病變期采取不同的治療方法，讓糖尿病視網膜病變的治療不再是難題。

口服藥物 在使用控制血糖的藥物基礎之上，可以服用一些改善微循環類的藥物，比如羥苯磺酸鈣，以改善視網膜毛細血管的通透性和柔韌性，降低血液的黏滯性。

全視網膜激光治療 主要針對重度非增殖性糖尿病視網膜病變，通過減輕視網膜缺血缺氧，及時阻止病情的進展，具有治療方便、經濟等特點。

抗VEGF眼內注射 主要針對難治性黃斑水腫和視網膜新生血管，這類藥物不僅可以促進黃斑水腫和視網膜新生血管的消退，還可以輔助手術治療，減少術中和術后出血。

玻璃體切割手術 對于已經進展到糖尿病視網膜病變晚期的患者，出現嚴重玻璃體出血或者視網膜脫離時，必須通過玻璃體手術清除出血，解除增殖膜對視網膜的牽拉，促進視網膜結構和功能的恢復，以爭取保存一部分視力。

有一句話說“糖尿病是萬病之源”，意思就是雖然糖尿病本身不可怕，但是它所帶來的全身各器官并發癥，將會嚴重威脅患者生命安全和生活質量。糖尿病視網膜病變如果能做到早期發現，及時干預，可以有效控制病情的進展，使患者保存有效視力。因此，糖尿病患者在日常生活中應該采取以下預防措施：

科學運動+健康飲食 人們常說“得了糖尿病，就要管住嘴邁開腿”。首先飲食控制這一點對于青年糖友來說非常有挑戰性，年輕人精力旺盛，社交活動多，對美食和美酒的誘惑缺乏足夠的抵抗力，很容易陷入管不住嘴的境地，從而造成血糖控制不佳。因此，青年糖友應該給自己制定嚴格的飲食計劃，了解每種食物的營養成分和熱量；嚴格控制總熱量的攝入，不吃油膩、高糖和高鹽的食物；提倡食用粗糧和雜糧、綠色蔬菜和含糖量低的水果，以及深海魚、大豆、雞蛋等優質蛋白，還要注意營養均衡，每天蛋白質和脂肪攝入量控制在總熱量的15%和30%左右。同時，運動可以輔助控制血糖水平，并且能增強身體素質。糖尿病患者應當注意選擇適合自己的運動方式，可以選擇一些中等強度的有氧運動，比如跳廣場舞、慢跑、快走、游泳、騎車等。每天應該堅持進行，既要有一定的運動強度，又不能過于疲勞。此外，也要注意保持良好的情緒和心情，多參與積極向上的社會活動。

“三高”要控制 根據已有的研究發現，糖尿病患者中60%合并高血壓，40%合并血脂異常，30%既有高血壓又有血脂異常。糖尿病患者必須在控制血糖的同時，將血壓、血脂控制在理想水平，才能降低發生全身并發癥的風險。一般來說，青年糖尿病患者的理想血壓應控制在130/80mmHg以下，如需藥物降壓，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥為首選藥物；血脂的控制以降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標，不應超過2.6mmol/L，如果已經發生心腦血管并發癥，低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8mmol/L以下，可以首選他汀類藥物。

定期眼科篩查 1型糖尿病患者一般在發病6～7年后出現視網膜病變，因此應該在確診后的3～5年開始眼科篩查。2型糖尿病的早期癥狀隱匿性強，發病時間難以確定，很多患者在確診時就已經出現視網膜病變，因此2型糖尿病患者在確診為糖尿病時就應該接受眼科篩查，隨后的復查時間應該根據病情制定，輕中度患者建議每6個月檢查1次眼底，重度患者建議每1～3個月就檢查1次。