注意心衰信號，保護人體“發動機”

張伯堯

心衰是多種心臟疾病進展到嚴重階段而導致的一種臨床綜合癥，被稱為“心臟病最后的戰場”。按發生的部位，有左心衰、右心衰之分，臨床以左心衰多見。過去，這種病癥多見于老年群體；而近些年患者群體呈現出年輕化趨勢，心肌炎、先天性心臟病、呼吸道感染等疾病以及不健康的生活方式都是導致年輕人出現心力衰竭的重要原因。因此，不僅高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等老年患者需要注意，有這些疾病的年輕患者出現呼吸困難等癥狀時也須警惕心衰的可能。

呼吸困難 勞力性呼吸困難是左心衰竭比較常見的癥狀，患者經常會因為運動導致心血量增加，左心房壓力加大，導致肺淤血加重，誘發呼吸困難。引發呼吸困難的運動量，隨著心衰的加重而逐漸減少。左心衰竭患者還常見端坐呼吸，即平臥會導致回心血量增加，膈肌上抬，呼吸困難明顯，只有處于半臥位、高枕臥位、端坐才可以得到改善。夜間出現陣發性呼吸困難也是左心衰竭比較常見的癥狀，就是睡后憋氣驚醒，被迫取坐位，如果病癥嚴重可能出現哮鳴音（心源性哮喘），一般可以在端坐后緩解。

咳嗽、咳痰、咯血 咳痰、咳嗽是支氣管黏膜淤血導致的，經常出現在夜間，處于立位、坐位的時候咳嗽癥狀能明顯減輕。痰液多呈白色漿液性狀泡沫樣，存在血絲，急性左心衰發作的時候可能出現粉色泡沫樣痰。如果長期慢性肺淤血，會使肺靜脈壓力升高，進而導致支氣管黏膜血管破裂，出現大量咯血的情況。

目前，心衰這一病癥還無法治愈，基礎治療目標就是延緩病癥發展，降低住院率、病死率，提升患者的生活質量水平。其治療措施包括——

藥物 是治療心衰的基石，臨床以“金三角”組合為主，即：用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）逆轉心室的重構；用β受體阻滯劑（BB）抑制交感神經活性，改善心功能；用醛固酮拮抗劑調整患者機體的水鈉平衡。近幾年，以血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、β-受體阻滯劑（BB）和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）為基礎的“新四聯”藥物治療模式，得到了國外權威臨床指南及專家共識的明確推薦。

手術 心臟瓣膜病、冠心病是老年人常見的心血管疾病，也是常見的心衰原因。如果心臟彩超發現心臟瓣膜，如主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣出現病變或冠狀動脈增強CT、冠脈造影發現冠狀動脈嚴重狹窄，就需要盡早治療，必要時要接受手術治療，如心臟瓣膜替換、心臟移植、冠狀動脈搭橋等。

CRT/ICD 有些心衰患者存在心臟各部分收縮不同步的情況，這會影響心肌的收縮力。通過心臟再同步化治療（CRT）可使左心室、右心室重新恢復同步的收縮，有效改善心衰癥狀，增加患者的運動耐量，降低住院率、死亡率。此外，心衰患者在整個疾病過程中都有心臟性猝死的風險，植入型心律轉復除顫器（ICD）是預防這種情況的最有效措施。