警惕“食腦蟲”
——福氏耐格里阿米巴原蟲

■夏萬寶 張玉達 曹輝 通訊作者（上海市松江區中心醫院）

阿米巴原蟲種類繁多，是廣泛分布于湖泊、水體和土壤等自然環境中生息的阿米巴類總稱。根據相關報道顯示，近年來感染福氏耐格里阿米巴原蟲的患者不斷增加，且感染患者在全世界范圍內分布廣泛。

1.什么是福氏耐格里阿米巴原蟲

福氏耐格里阿米巴原蟲，又叫作“食腦蟲”，是一種線性變形蟲，可以根據需要改變體形。阿米巴原蟲屬于一種單細胞生物，主要以細菌為滋養體，它可生活的自然環境比較廣泛，通常生活在溫暖的淡水、土壤或腐敗的有機物中。福氏耐格里阿米巴原蟲是一種嗜熱生物，它在46℃的較高溫度下生長得最好，并且可以在更高的溫度下短時間存活。隨著溫度下降，在水中發現它的可能性就會降低。福氏耐格里阿米巴原蟲也可以在湖泊或河流的沉積物中檢測到，其溫度遠低于人們在水中發現福氏耐格里阿米巴原蟲的溫度。

人在感染福氏耐格里阿米巴原蟲后會引起原發性阿米巴腦膜腦炎（PAM），這是一種導致腦組織破壞的腦部感染。在其早期階段，PAM 的癥狀可能與細菌性腦膜炎的癥狀相似。感染阿米巴腦膜腦炎之后，患者病情發展迅速，初始癥狀在感染后約5天開始出現，早期可能會出現頭痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀。隨后，患者頸部僵硬，迅速轉入癱瘓、抽搐，對人和周圍環境缺乏關注，肢體失去平衡，出現癲癇癥狀，最終昏迷和呼吸衰竭。患者多因快速進展的腦水腫及顱內高壓誘發腦疝，顱骨承受巨大壓力迫使大腦和脊髓的連接被分開，最快可在一周內死亡。根據調查結果顯示，盡管食人腦的福氏耐格里阿米巴原蟲感染病例很少見，但大多數是致命的，這種疾病在我國病死率極高，感染者一般在出現癥狀后的1 至18 天內死亡。

2.福氏耐格里阿米巴原蟲的感染途徑

（1）通過水傳播

福氏耐格里阿米巴原蟲往往會在人接觸被污染的水源時，經水體傳播進入鼻腔，例如近期曾在污染的池塘或游泳池游泳，或者在溫暖、未經消毒處理的河水、湖水、池塘水和溫泉水中游泳、洗澡、洗臉。進入鼻腔的福氏耐格里阿米巴原蟲增殖后可以穿過鼻黏膜和篩狀板，沿著嗅神經上行進入大腦，引起嗅球和腦組織的炎癥和破壞。需要特別強調的是，直接飲用污染水源并不會導致福氏耐格里阿米巴原蟲感染，一則在胃酸環境下，病蟲無法存活，二則此病蟲無法通過消化道侵入中樞神經系統。另外，福氏耐格里阿米巴原蟲也不會導致人傳人。

（2）通過空氣傳播

近年來，有相關報道顯示，福氏耐格里阿米巴原蟲有可能通過空氣傳播。有少數被感染患者沒有游泳史，只有與塵埃接觸史，說明患者通過呼吸吸入包囊形態的病蟲也有可能是一種感染途徑。“食腦蟲”能在外部形成雙層的囊，將自己包裹成一個球形，然后藏在里面，可以大大提高存活率，與此同時，懸浮于空氣中也有利于飄揚、擴散、寄生。這意味著，遇到含有這一物種的空氣、塵埃等也可能感染。

3.福氏耐格里阿米巴原蟲真的“吃”人腦嗎

根據調查顯示，福氏耐格里阿米巴原蟲真的會“吃”人腦，準確來說，福氏耐格里阿米巴原蟲并非把人的腦子吃空了導致患者死亡，而是進入人體之后迅速繁殖并沿著腦膜向腦中心部位擴散，最終引起腦膜炎性死亡、腦血管出血等嚴重的顱內炎癥，直至腦實質壞死。而之所以能有這么強的危害，主要是因為福氏耐格里阿米巴原蟲以吃細菌和其他微生物為生，因此福氏耐格里阿米巴原蟲的體內也經常會寄生有許多細菌，自然而然，在其進入大腦后，就極有可能引起急性壞死出血性的腦膜腦炎。

4.阿米巴腦膜炎的治療

阿米巴腦膜炎導致的死亡率極高，發病迅速，因此，早期診斷與及時治療十分必要，目前尚無肯定有效藥物，治療手段包括一般治療和抗阿米巴治療兩種。一般治療包括臥床休息、加強營養，進食易消化的食物，多補充熱量及維生素，同時需要注意胃腸道隔離。抗阿米巴治療首選甲硝唑，對腸內、腸外阿米巴病均有較好療效，用藥安全，不良反應少。靜脈滴注與鞘內注射高劑量的兩性霉素B 和咪康唑聯合使用可能有效。對于危重型病例，可使用依米丁進行治療，該藥物可直接殺滅組織內阿米巴滋養體，另外，二氯奎特是目前最有效的殺包囊藥物。在治療過程中應檢測血清肌酸酐及尿素氮，防止出現腎損害，口服利福平或靜脈滴注磺胺異惡唑可增加療效。

5.如何預防福氏耐格里阿米巴原蟲感染

（1）游泳時注意做好防護

切勿讓沒有消毒的水體直接接觸鼻子。在不流動的水域、死水塘等處游泳、洗臉時，大多數人都沒有防護措施，若任由水體直接接觸鼻子，就非常容易造成“食腦蟲”感染。水域底部沉積層，含有大量的腐爛物，可能會含有大量“食腦蟲”。若擾動沉積層，會讓大量的“食腦蟲”飄浮進入水體中，增加感染的概率。鼻夾能夠有效阻斷鼻子與水體污染物接觸的途徑，從而大大降低“食腦蟲”進入鼻腔的可能性。如果平時有佩戴隱形眼鏡的習慣，那么在游泳完或者洗完澡后，需要將鏡片取下，使用專業隱形護理液，清洗隱形眼鏡鏡片，還要及時對眼鏡盒進行消毒處理，用過一段時間后及時更換。

想要更有效地防止“食腦蟲”的感染，就必須經常對游泳池水以及自來水進行充分氯化消毒，以避免已經污染的水質長期大量地接觸鼻腔。選擇游泳區域時，要選擇保養得當、清潔衛生且定期消毒的。在清理河道、池塘等時，清理出的淤泥要及時正常處理，不要放在陽光下曝曬，在空氣中形成塵埃。雖然通過塵埃感染“食腦蟲”的概率較少，但仍不排除此種可能性，因此，盡量不與水底淤泥形成的塵埃接觸。

（2）注意用水安全

由于出差旅游等因素而長時間未在家時，自來水管中的積水可能產生“食腦蟲”，因此須將不流通的水全部排放完畢后，方可繼續使用，建議安裝家用凈水機，不使用未經凈化的自來水。

（3）最好不吃生的東西

為了有效預防福氏耐格里阿米巴原蟲感染，需要注意日常飲食，平時不要食用生肉、飲用生水，改變不良的飲食習慣。外出時，不食用不熟或者半熟的蛇肉、蛙肉、禽類等野味，避免蛙肉、蛇肉以及蛇皮接觸到皮膚、傷口。在野外露營、野餐時，需要注意保護好飲用水和食物，避免受到污染。

由于感染福氏耐格里阿米巴原蟲而引發阿米巴腦膜炎的患者極其少見，且該疾病發病急驟，許多臨床醫生缺乏診斷經驗，不能夠及時對因治療，導致患者死亡率高。隨著病原微生物檢驗技術以及醫療技術的進步，可以幫助臨床醫生快速診斷部分罕見的病原微生物的感染，有效提高該疾病治愈率，對臨床的早期救治意義重大。