腦梗死的治療手段及相關康復措施

■楊博 王妍（ 重慶市永川區中醫院； 重慶市永川區人民醫院）

1.腦梗死的臨床治療手段

（1）溶栓治療：超早期溶栓是治療急性腦梗死的首選方法，重組型纖溶酶原激活物阿替普酶和尿激酶是常用溶栓藥物。（2）抗凝治療：抗凝治療是防治血栓形成的常用治療方法，臨床常用的抗凝劑有口服抗凝劑和肝素兩種，其中低分子肝素鈣為新型抗凝藥，其半衰期更長，注射吸收更好，生物利用度更高，不良反應更少，且無須實驗室監測。（3）抗血小板聚集治療：臨床常用的抗血小板聚集藥物為阿司匹林、氯吡格雷和替羅非班等。（4）降纖治療：對于急性腦梗死患者，尤其是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。降纖藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶、蚓激酶、蘄蛇酶等。（5）神經保護：神經保護劑可以促進腦組織的新陳代謝，提高血液的載氧能力，恢復受損神經，促進神經再生，從而改善腦血液和腦代謝。（6）中西醫結合治療：研究表明丹參注射劑、三七總皂苷等中藥聯合西藥靜脈溶栓治療急性腦梗死有療效。（7）手術治療：在患者生理機能允許的條件下，可開展機械取栓，第一時間疏通血管梗阻，對血管通道狹窄的患者也可采取介入手術搭建支架。

2.腦梗死治療后的相關康復措施

（1）肢體康復引導：優化病房環境，室內定期通風和消毒，病房溫度控制在25℃左右。對長時間臥床的患者應密切觀察其情緒、皮膚狀態等相關指標，并對身體出現壓瘡的概率進行評測，對患者進行肢體康復引導，降低發生并發癥的風險。操作前應將患者病床的床墊加厚，或更換柔軟度較高的氣墊床，并對患者長期擠壓的身體部位進行按摩，引導患者規律性翻身，翻身頻率控制在1 次/1.5 小時左右。

（2）健康教育與心理指導：將有關腦梗死的臨床癥狀、病因病理、治療措施以及注意事項等多個方面的知識點以圖文、視頻的形式向患者介紹。健康宣教時注意語調柔和，對患者產生疑問的地方及時耐心講解。應與患者多頻次溝通，認真聆聽患者的內心需求，通過觀察患者的言行舉止分析其可能出現的負性情緒，對存在負性情緒隱患的患者給予相應疏導。

（3）衛生質量防護：①口腔衛生。應協助患者養成良好的飲食習慣，患者進餐后及時對患者口腔組織進行清理，其中，考慮餐后短時間內進行口腔清理極有可能導致患者產生嘔吐、惡心等不良情況，口腔清理時間應控制在餐后1.5 小時后。②導尿管衛生。在腦梗死治療后患者出現尿路感染的風險較大，嚴重的尿路感染會引起較為嚴重的并發癥。應定期對患者的導尿管進行消毒，強化患者的膀胱反射功能，保證導尿接口處的衛生，降低尿路感染的風險。

（4）運動康復訓練：應指導患者進行早期關節訓練，即采用多種肢體工作以達到膝關節、肘關節等多個關節部位的反復伸展。訓練過程中動作與按摩相結合的效果更佳，例如在指導患者進行膝關節的伸展訓練中，可通過按摩、揉捏等手法協助患者進行腿部伸展運動。對于部分語言產生障礙的腦梗死患者，應在治療后早期進行發聲訓練，訓練過程中可通過臉部肌肉用力來提升患者協調性。由于腦梗死患者的病情嚴重程度差異較大，其治療后的精神狀況不一，在引導患者進行訓練的過程中需根據實際情況合理制定運動時長，以達到運動訓練的最佳效果。