猩紅熱患兒110例臨床特點分析

陳玲 俞沖 王海

[摘 ? 要] ? 目的：分析猩紅熱患兒臨床特點，以提高臨床診斷能力。方法：回顧性分析猩紅熱住院患兒110例的臨床資料，總結猩紅熱的臨床特點，采用Pearson相關系數分析血降鈣素原（PCT）與患兒入院時病程、熱峰、白細胞計數（WBC）及C反應蛋白（CRP）的關系，單因素二元回歸分析入院前抗生素使用對感染指標的影響。結果：猩紅熱患兒110例中普通型51例（46.36%），輕型59例（53.64%）；典型皮疹57例（51.82%），口周蒼白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%）；WBC升高74.54%，CRP升高82.73%，PCT升高84.55%。Pearson相關系數分析顯示，PCT僅與CRP具有弱相關性（r=0.341，P=0.001），與入院時病程、WBC、熱峰無關（P>0.05）。單因素二元回歸分析顯示，入院前抗生素使用會影響WBC、PCT的升高（OR分別為0.878、0.826）。咽拭子培養出化膿性鏈球菌15例，陽性率13.64%，均對青霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，對紅霉素耐藥。結論：臨床上猩紅熱有輕癥化傾向，典型皮疹依然是診斷的重要依據，感染指標具有協助診斷作用，青霉素仍是首選抗感染藥物。

[關鍵詞] ? 猩紅熱；兒童；降鈣素原；典型皮疹；口周蒼白圈；草莓舌

[中圖分類號] ? R515.1 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.017

猩紅熱是兒童常見的出疹性疾病，由A組溶血性鏈球菌引起，典型病例主要表現為草莓舌、口周蒼白圈及彌漫性皮疹伴瘙癢等癥狀[1]，一般較易診斷。近年來由于病例輕癥化和抗生素早期使用，猩紅熱的臨床表現常不典型，導致誤診誤治[2]。本次回顧性分析南通市第三人民醫院2020年1月—2022年12月住院的猩紅熱患兒110例臨床資料，總結猩紅熱的臨床特點，分析血降鈣素原水平與患兒入院時病程、熱峰、白細胞計數、C反應蛋白的關系以及入院前抗生素使用對感染指標的影響，為臨床診治提供參考。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 猩紅熱患兒110例，均符合猩紅熱診斷標準[1]，男性65例，女性45例，年齡3～12歲，平均6歲；入院前熱程1～5天，平均2.5天。其中普通型51例（46.36%），輕型59例（53.64%），未發現中毒型、外科型等其他類型；臨床表現為發熱98例（89.09%），其中高熱48例（43.64%），咽痛75例（68.18%），皮膚彌漫性充血伴針尖大小皮疹59例（53.64%），口周蒼白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%），帕氏線16例（14.55%），指端脫皮16例（14.55%）。入院時外周血白細胞計數（WBC）>10.0×109/L 82例（74.54%），C反應蛋白（CRP）>5 mg/L 91例（82.73%），降鈣素原（PCT）>0.046 ng/mL 93例（84.55%）。入院前使用過青霉素、頭孢等抗生素53例（48.18%）。咽拭子培養出化膿性鏈球菌15例，陽性率13.64%，均對青霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，對紅霉素耐藥。所有患兒入院后給予五水頭孢唑啉輸液治療。

1.2 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以頻數和百分率表示，PCT與患兒入院時病程、熱峰、WBC、CRP關系采用Pearson相關系數分析，入院前抗生素使用對感染指標的影響采用單因素二元回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 血PCT水平與入院時病程、熱峰、WBC、CRP的關系 ? Pearson相關系數分析顯示，血PCT水平僅與CRP具有弱相關性（r=0.341，P=0.001），與入院時病程、WBC、熱峰均無關（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 入院前抗生素使用對感染指標的影響 ? 單因素二元回歸分析顯示，入院前抗生素使用可影響WBC及PCT的升高。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

猩紅熱是學齡期兒童發病率較高的傳染病[3]，A組溶血性鏈球菌的溶血毒素和外毒素引起患兒皮膚血管充血，炎癥細胞浸潤，以毛囊周圍更突出，出現典型的猩紅熱樣皮疹。但近年來隨著病例輕癥化以及抗生素早期使用，不典型皮疹多見，因而誤診、漏診率可高達72%[2]。本文110例猩紅熱中輕癥占比高（53.64%），不發熱或低熱為主（56.36%），不典型皮疹比例高，帕氏線（14.55%）及指端脫皮（14.55%）少見，與近年文獻報道一致[4－5]；草莓舌（60.91%）及口周蒼白圈（44.55%）較符宏建等[5]報道的比例高，說明除典型皮疹外，草莓舌和口周蒼白圈仍是診斷猩紅熱的特征性體征。

有研究表明，血WBC升高是預測猩紅熱的獨立危險因素[6]，CRP與猩紅熱病情轉歸密切相關[7]，PCT對兒童化膿性鏈球菌感染的特異性最高[8]。本文結果顯示，大多數患兒入院時血WBC、CRP、PCT升高，Pearson相關系數分析顯示PCT與CRP變化趨勢較一致，但相關性弱（r=0.341），與既往研究結果相近[9]，PCT與WBC無關（P>0.05）。分析原因可能：（1）不同炎癥指標升降的時間節點不同。（2）入院前抗生素使用對WBC及PCT升高產生影響（OR 分別為0.878、0.826）。（3）本文輕型較多，輕度細菌感染時PCT表達有限[10]。患兒咽拭子培養陽性率13.64%，低于既往報道的22.82%[11]，考慮與咽拭子培養前使用抗生素有關。檢出的化膿性鏈球菌均對青霉素、頭孢曲松敏感，而對紅霉素普遍耐藥，與陰杰瑩等[12]報告一致。

綜上所述，臨床上猩紅熱有輕癥化傾向，典型皮疹依然是診斷的重要依據，感染指標具有協助診斷作用，青霉素仍是首選抗感染藥物。

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[收稿日期] 2023-04-22

（本文編輯 ? 王曉蘊）