生化檢驗項目在診斷肝硬化疾病中的臨床效果分析

王兆清

（淮安市洪澤區人民醫院 江蘇淮安 223100）

經臨床資料統計，肝硬化疾病的發生率在近些年有所上升，這與人們飲食結構、生活方式的改變有關。患者表現為肝臟逐漸變硬、變形，且這種病變是纖維性的、彌漫性的。在我國，大多數患者為病毒性肝炎后肝硬化，其次為酒精性肝硬化，偶見血吸蟲性肝硬化[1]，男性患者多于女性，21 至50 歲人群最易患病。從癥狀來說，肝硬化的發生與發展均較為緩慢，臨床已有隱伏十幾年的病例，雖然根據其臨床表現可以分為肝功能代償期與失代償期，但實際上界限不清，或有重疊，食欲缺乏及全身乏力等癥狀無特異性，可能伴隨惡心、腹脹、隱痛及不同程度的腹瀉，但在休息后可緩解。加之肝功檢查結果大多正常，并未引起過多關注。隨病情發展，患者表現為精神不振、面無血色，多有浮腫及低熱，進食油膩食物易嘔吐、腹瀉，腹水與胃腸積氣明顯，半數以上患者表現出黃疸，出血傾向明顯，內分泌失調嚴重。以上癥狀只能作為臨床診斷的基礎，必須結合實驗室、影像學及其他輔助性檢查結果才能得到最終診斷[2]。早期肝硬化的診斷工作一直都是難點，為探究生化檢驗項目的診斷價值與應用效果，此次研究以2022 年1月～12 月為背景，對31 例肝硬化確診者及31 例健康體檢人員進行了多指標對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以肝硬化確診病例為觀察組，時間為2022 年1月～12 月，且在同一時間段內選擇樣本量相同的健康體檢人員為對照組，自愿參與。見表1。

表1 一般資料統計表

納入標準：觀察組的病理檢查結果符合肝硬化疾病診斷者；無惡性腫瘤病變者。

排除標準：有腦及心臟等重大器質性病變者；近期服用過影響肝功能指標藥物者；資料缺失者。

1.2 方法

兩組均做生化檢驗。步驟如下：檢查前準備，指導受檢者在檢查前8 小時禁水、禁食；檢查當日，以清晨8 點左右為取樣時間，確保受檢者采樣時為空腹；抽血，按照標準程序取適量靜脈血液樣本，將其置于無菌真空試管之中并妥善保存；送檢，為避免血液樣本受溶血等因素而失效，需要在規定時間內送到檢驗科室，交由專業檢驗人員處理；離心，將血液樣本放在離心機上做常規離心處理，調節相關參數，如3500 轉/分鐘、10 分鐘，以此獲取上層血清液。

生化檢驗需以全自動生化分析儀為工具，依據不同的檢驗項目選擇不同的檢測方法。如下：（1）兩點終點法。通常采用雙試劑，始點為試劑與樣品混合后的某一時間點，終點為反應結束終點，以吸光度度數之差為結果。（2）循環酶檢驗法。液體雙試劑，連續檢測，扣除試劑空白。（3）速率法。用于酶活性測定，利用的是一級反應，找到反應曲線上成線性的區域。匯總不同項目的檢驗結果，經整理得到最終診斷。

1.3 觀察指標

下述觀察指標按檢測方法加以分類：

（1）兩點終點法。①總膽紅素（TBil）檢測高于17.1 微摩爾/升可考慮為肝硬化。②直接膽紅素（DBil）檢測高于6.8 微摩爾/升可考慮黃疸、肝硬化。③總蛋白（TP）檢測低于65克/升提示肝臟合成功能下降。④白蛋白（ALB）檢測低于40 克/升可考慮為肝硬化等合成功能障礙。

（2）循環酶檢驗法。總膽汁酸（TBA）檢測高于10 毫摩爾/升可為肝細胞損傷、纖維化。

（3）速率檢驗法。①天冬氨酸氨基轉移酶（AST）檢測超過40U/L 可能為肝硬變。②丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測超過40U/L 時可考慮為黃疸等。③谷氨酰轉肽酶（γ-GT）檢測值超過40U/ml 可考慮是膽道梗阻或肝炎活動。④堿性磷酸酶（ALP）檢測超過150U/L 可能為肝膽疾病。⑤膽堿酯酶（CHE）檢測低于130U/L 可能為肝炎及肝硬化等。⑥白蛋白/球蛋白（A/G）檢測低于1 時可以考慮為肝臟或腎臟疾病等。

1.4 統計學方法

此次研究的統計工具為SPSS 27.0，以性別比為代表的計數資料，需以卡方檢驗處理并以“n，%”代之，以年齡及生化檢驗項目檢測值為代表的計量資料，需進行t 值檢驗并以“”表示，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

觀察組的TBil、DBil、TP、TBA、AST、ALT、γ-GT、ALP 水平較對照組均明顯更高，且其ALB、CHE 水平及A/G 值較對照組均明顯更低，差異顯著。見表2。

表2 多個生化檢驗項目結果分析（）

表2 多個生化檢驗項目結果分析（）

組別 觀察組（n=31）對照組（n=31）t P TB il（umol/L）84.14±5.42 11.64±5.27 8.323 ＜0.05 DBil（umol/L）35.23±12.14 3.53±1.11 7.242 ＜0.05 TP（g/L）84.42±6.91 52.53±7.53 7.103 ＜0.05 ALB（g/L）20.12±1.92 45.64±4.37 6.923 ＜0.05 TBA（mmol/L）67.63±11.15 4.19±1.28 9.102 ＜0.05 AST（U/L）88.53±10.53 14.19±2.37 8.112 ＜0.05 ALT（U/L）57.64±12.53 13.94±3.35 8.311 ＜0.05 γ-GT（u/ml）171.19±12.28 18.29±4.77 7.467 ＜0.05 ALP（U/L）167.34±23.15 71.21±13.42 8.434 ＜0.05 CHE（U/L）2191.12±103.14 7424.91±122.94 7.483 ＜0.05 A/G 0.71±0.11 1.56±0.14 9.302 ＜0.05

3 討論

肝硬化疾病在臨床上十分常見，現階段發病率及死亡率尚未得到有效控制。之所以診斷延誤，與其早期病癥的特異性不強有直接關系，慢性進展到一定程度，表現為肝臟組織變硬變形，肝功能出現不同程度的障礙，甚至累及多個相關臟器組織。臨床資料表明，病毒性肝炎肝硬化患者占比較大，酒精性肝硬化患者有明顯增加，偶見因膽汁淤積而導致肝硬化等其他類型。分析其病因，可知與遺傳因素、某些代謝性疾病、藥物或化學毒物、自身循環障礙或免疫失調有一定的關系[3]。

就肝硬化高危者而言，臨床方面建議定期體檢，實現盡早發現疾病的目的。明確病情進展，那些表現出食欲缺乏、明顯消瘦、皮膚等處出現黃疸性變化的患者，更應當提高警惕。體格檢查多為基礎性內容，如臨床表現，有助于肝硬化疾病的初步診斷；實驗室檢查通常指血常規與尿常規，這對于失代償期的診斷尤為重要，貧血、黃疸程度的診斷都可以此為依據。為提高診斷準確率，還需要做肝功能試驗及免疫功能檢查，也就是我們常說的生化檢驗。生化檢驗就是指以生物或化學的方式來檢查人體健康情況[4]，究其用途，不僅可用于常規體檢普查，還可以用于某些疾病的篩查與確證試驗，而針對肝功能，主要包括蛋白質、酶類以及排泄物。

研究結果及其分析如下：觀察組的TBil、DBil、TP、TBA、AST、ALT、γ-GT 以及ALP 水平均顯著高于對照組，而觀察組的白蛋白ALB、CHE、A/G 顯著低于對照組，P＜0.05。上述研究結果與華俊及王秋霞[5]在2022 年中的研究結果高度一致，這就說明肝硬化患者與正常人群在上述指標之間均有顯著差異，生化檢驗結果可作為肝硬化診斷的重要指標。以TP、ALB 為代表的蛋白質類的檢測值可反映肝硬化病變的情況，ALB 本身由肝臟產生。且大多數情況下，ALB 水平越高其身體就越健康，與自身免疫功能有密切關系。就酶類而言，ALT 普遍存在于多臟器組織之中，如心臟、肝臟、腎臟、肌肉等，當肝臟有炎性病變或細胞有損傷之時，ALT 大量釋放并進入血液，因此也可將ALT 視作肝硬化診斷最敏感的指標之一，嚴重者其檢測值可達5000U；AST在肝臟中的含量雖不如心肌細胞，但亦會在病發之時逐漸升高；二者之間的比值可以作為肝病診斷的依據，當比值為1.0 左右時可能為急性肝炎及肝硬化，而比值大于3.0 時可考慮為原發性肝癌[6]；γ-GT 普遍存在于肝臟中且活性較強，一旦出現膽汁淤積，其合成量就會增多；就ALP 而言，當肝臟壞死或肝硬化之時其檢測值有異常的升高表現，但若為黃疸則不顯著，需要聯合其他指標進一步分析。需要注意的是，一些藥物可能會導致ALP 含量升高，為此一定要在檢測前停用抗生素及巴比妥類藥物[7]，且當CHE 的檢測值若低于正常標準則可考慮為肝炎或肝硬化。就排泄物而言，以膽紅素及膽汁酸最具代表性。若結果提示血清膽紅素偏高，則考慮為黃疸；若偏低，則可考慮為原發性膽汁型肝硬化；若結果提示膽汁酸檢測值高于正常標準，則需警惕肝細胞損傷以及肝臟組織的纖維化、彌漫性改變。最終診斷需綜合考慮上述指標。

綜上所述，肝臟為人體重要器官，功能多樣，一旦發生功能異常，需要立即找到病因，辨別病癥，便于臨床制定針對性的治療方案。肝硬化危及國民健康及生命，但早期診斷困難，為此應當充分發揮生化檢驗的優勢，通過對多個指標水平的對比，提高肝硬化疾病患者的臨床診斷準確性，其診斷價值之顯著可見一斑。