動態心電圖診斷心臟疾病的臨床價值分析

宋艷平

（曲沃縣樂昌鎮衛生院內兒科 山西臨汾 043400）

常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形，而動態心電圖于24 小時內可連續記錄多達10 萬次左右的心電信號，可提高對非持續性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率[1]。

對于小兒大多數是先天性心臟疾病，因胎兒時期心臟發育受阻所致。由于小兒年齡較小，機體各器官與功能尚未發育完全，而小兒心臟病存在低齡化的特點，越小的兒童發病率越高，臨床統計每年約有將近20 萬患有小兒心臟病的患兒，很多患兒在出生后數周內便死亡。因此，小兒心臟病嚴重影響其健康生長發育，甚至危及其生命安全，越早診斷并對癥治療對其預后越有利。臨床診斷小兒心臟病的金標準是冠狀動脈造影，通過這種方式能夠直觀地顯示出患兒心臟情況。但是該方式因輸注冠狀動脈造影劑，屬于創傷性操作，會對小兒血管造成一定的損傷，而頻繁檢查加上高昂的價格使得患兒家屬接受度較低[2-3]。近些年，隨著醫療診斷技術的不斷進步，在小兒心臟病診斷方面取得了較大的進展，動態心電圖是現階段臨床常用于診斷多種心臟病的手段。與常規心電圖相比，動態心電圖能夠實時記錄并反映出患兒任何活動下的心電情況，且對患兒不會造成機體上的損傷，患兒家屬接受度較高[4]；成年人由于各種因素出現心臟疾患的越來越多，一過性心電圖有時查不出問題，通過動態心電圖可以更準確查到心律失常發生的類型及頻率，成年人容易配合檢查，這里不做贅述。本次研究主要探討在3～65 周歲心臟疾病的臨床診斷中采取動態心電圖的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例主訴心前區不適在我院接受心電圖檢查的患者，男性44 例，女性36 例；年齡3～65 歲，平均（30.00±1.00）歲；病程3～28 天，平均（10.32±1.12）天。

納入標準：（1）符合心臟病的診斷標準，存在不同程度心臟雜音、心力衰竭以及發紺等癥狀者；（2）本人及其家屬在知情下同意參與研究，自愿配合各項檢查以及調查問卷的填寫者。

排除標準：（1）認知障礙無法交流者；（2）合并其他器官功能衰竭者；（3）感染傳染性疾病者；（4）存在影像學檢查禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均接受常規心電圖與動態心電圖檢測。

常規心電圖使用常規心電圖機。安撫患者的情緒，讓患者全身放松，協助患者取平臥位，采用12 導聯心電監護儀連續對患者實施靜息狀態下心電圖掃描，走紙速度設置為25 毫米/秒，靈敏度設置為10毫米/毫伏，詳細記錄檢驗數據。

動態心電圖使用動態心電機。使用閃光卡記錄器，采樣的頻率設置為0.5～50 赫茲，選擇標準電極對患者日常生活狀態下實施24 小時連續監測，在監測期間確保患者能夠正常地生活與學習，但是要控制服用的藥物，消除藥物以及特殊體位對檢查結果造成的影響。在監測過程中安撫患者，讓其保持良好的心態接受動態心電圖監測，最大限度減少因情緒變化而對監測結果造成影響。監測后通過電腦對心律變化、心律失常發生的時間、性質、數量、ST-T 變化等數據進行分析，由兩名資深醫師對監測結果進行判斷并給出診斷結果，若兩名醫師意見不統一，可邀請第三位醫師共同判斷，或者再次對患者進行監測，直到給出統一的診斷結果。

1.3 觀察指標

（1）分析患者經常規心電圖與動態心電圖監測的結果。

（2）分析患者經常規心電圖與動態心電圖監測的心臟病類型。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0 軟件分析本輪數據，用于計量資料的描述，符合正態分布，T 值檢驗數據；（%）用于計數資料的描述，χ2值檢驗數據，計算后P＜0.05表示統計學有意義。

2 結果

2.1 分析患者經常規心電圖與動態心電圖檢測的結果

患者經常規心電圖監測異常者38 例，占比47.50%；經動態心電圖監測異常者61 例，占比76.25%，經動態心電圖監測異常率較高，P＜0.05。見表1。

表1 分析患者經常規心電圖與動態心電圖檢測的結果（n，%）

2.2 分析患者經常規心電圖與動態心電圖監測心電異常的類型

患者經常規心電圖與動態心電圖監測發現，心電異常情況包括傳導阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動過速以及室上性心動過速，且動態心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高，室性期前收縮檢出率具有顯著差異，P＜0.05，其余類型對比無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 分析患者經常規心電圖與動態心電圖檢測的心臟病類型（n，%）

3 討論

冠狀動脈造影雖然是臨床診斷心臟疾病的金標準，具有較高的診斷準確性，然而冠狀動脈造影是一種有創檢查方式，在檢查過程中需要在血管中注入造影劑，對患者機體會造成一定的損害。另外，采取冠狀動脈造影檢查價格較為昂貴，不利于重復檢查，患者配合度不高，而患兒家屬接受度也較低[5]。現階段，隨著臨床在心臟病方面的深入研究發現，心電圖能夠對心臟興奮的發生、傳播、恢復過程進行客觀評價，可利用心電圖對患者的心臟進行檢測，而心電圖也在臨床上廣泛運用，現已成為心臟疾病極為重要的檢查手段。通過心電圖監測能夠更加直觀地觀察到患者心電圖異常變化，且通過心電圖監測操作較為簡便，具有可重復操作性，監測過程屬于無創操作，對患者機體不會造成影響[6]。以往臨床診斷患者心臟疾病多采取常規心電圖進行監測，但常規心電圖只能描記出數10 秒心動周期變化，其獲得的信息也僅顯示患兒在靜息狀態下心電變化情況，對于一些突發癥狀、ST-T 改變、嚴重心律失常等無法準確顯示出來，在診斷中具有一定的局限性[7]。而動態心電圖能夠實時全天24 小時持續檢測，24 小時內能夠描記出10～15 萬次的心動周期變化，對于患者心率變化、心肌供血情況以及心律失常等癥狀都能夠實時反映出來，即便在患者活動與睡眠期間也能夠監測，在很大程度上彌補了常規心電圖的不足，也提高了ST-T 段改變、心律失常等異常變化的檢出率[8]。從整體上來說動態心電圖診斷更為全面，通過監測數據結合患者的臨床癥狀可判斷出其真實的心臟情況，不會影響患者的日常生活以及學習，患者的配合度也較高，無論從監測的數據或是最終監測的質量來看，動態心電圖都更具有優勢。

在本次研究中分別對患者進行常規心電圖監測與動態心電圖監測，監測結果如下；患者經常規心電圖監測異常者38 例，占比47.50%，經動態心電圖監測異常者61 例，占比76.25%，經動態心電圖監測異常率較高，P＜0.05。分析原因在于動態心電圖能夠全天24 小時實時監測患者的心動周期變化，而常規心電圖監測的時間較短，對于患者一過性或者活動后出現的心臟異常情況無法監測，而動態心電圖還能夠監測患者靜息狀態下心動周期變化，彌補了常規心電圖的不足[9]。患者經常規心電圖與動態心電圖監測發現，心電異常情況包括傳導阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動過速以及室上性心動過速，且動態心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高，室性期前收縮檢出率具有顯著差異，P＜0.05，其余類型對比無明顯差異，P＞0.05。分析原因在于本次研究納入的樣本量較少，且觀察時間較短，在研究結果方面可能存在一定的偏差，可在后續研究中擴大樣本量并延長觀察的時間，進而提高研究結果的準確性。

提示：臨床工作中，動態心電圖的意義顯然很重要，但是也得結合臨床。如果是那種急發的冠心病，如心絞痛、心肌梗死等，不能僅僅做動態心電圖，還可以做其他相關的檢查及治療，不要延誤病情。

綜上所述，在臨床診斷心臟疾病時采用動態心電圖監測具有顯著的診斷效果，在診斷心臟疾病類型、評估心肌受損程度以及指導臨床用藥等方面具有較高的應用價值，可作為臨床醫生評估病情的重要依據，建議廣泛應用。