久治不愈的肺炎可能是鴿子惹的禍

■武慶榮（山西省兒童醫院）

李大爺最近遇上了煩心事。他13 歲的孫子無由頭地出現發熱，最高溫度可達40.6℃，輾轉就醫，吃藥輸液，12 天治療不僅沒什么起色，還出現了皮疹、陣發性干咳伴左胸痛及胸憋，精神食欲大受影響，體重都掉了有6 千克。孩子父母不在身邊，老兩口茶飯不思，別提多揪心了。當地醫生建議轉院，最終在省級一家醫院確診為肺隱球菌病。住院治療一個月，病情終于得到控制。對于這個病，老兩口一臉詫異，聞所未聞，并且醫生說自己家養的鴿子竟然是“元兇”。真是既花錢又遭罪，最后都是鴿子惹的禍……

兒童隱球菌感染癥狀常常不典型，就像李大爺的孫子，臨床和影像表現也無特異性，急性病程者高熱、咳嗽、胸痛，肺部感染灶易誤診為細菌性肺炎、支原體肺炎等；慢性病程者呼吸系統表現伴有縱隔淋巴結腫大、盜汗、體重明顯降低等易誤診為肺結核等。北方氣候干燥，并不適合真菌的生長和繁殖，大多數醫生也缺乏對該病的臨床診治經驗，患者病情持續進展，陸續出現肺部多發感染灶、縱隔淋巴結腫大、胸腔心包積液等表現。最后，經過北京專家遠程會診指導，病原學檢測證實為隱球菌感染，給予抗真菌一線藥物氟康唑治療，體溫及病情很快被控制。

對于該病，醫護人員也給予李大爺許多的建議和宣教指導：

1.由于鳥類飛翔遷徙的習性，作為傳播媒介一直廣受關注。賽鴿頻繁的跨省賽事無疑是引起隱性感染的重要原因。鴿糞污染的土壤是主要傳播媒介，飼養者敞篷散養鴿子的地方往往毗鄰住宅區，噪聲和污染都很嚴重，應讓其盡量遠離人群，盡可能少養或不養。同時做好鳥類檢疫、免疫接種，做好鳥舍的清潔、通風及消毒；并及時甄別患病個體，積極治療，防止疾病傳播蔓延。

2.隱球菌的孢子很小，引發肺炎的同時，若患兒發生中樞感染，引起隱球菌腦膜炎時病死率很高。孩子生性貪玩，免疫力低，因此應指導孩子遠離鴿舍，如接觸時做好防護，如戴好口罩，不觸碰鴿籠，不揉眼睛，勤洗手，免疫力低下生病時禁止接觸鴿子生活區，防止疾病趁虛而入。飼養鴿子的家長也要注意自身健康，防止間接傳染給兒童，引發新的感染灶出現。

3.真菌感染治療療程較長，需要半年到1 年。家長要謹遵醫囑，口服藥物序貫治療及定期復查都非常重要。動態CT 檢查對肺炎感染后的控制轉歸及有無新發感染灶能夠作出客觀的臨床判斷；應定期抽血化驗判斷有無肝腎功能的損害及免疫功能恢復情況等。另外，出院后一定要加強營養，增強機體抵抗力，促進身體康復。