鎮痛藥物不可盲目濫用

魯樂樂

有位男性患者，52歲，3天前出現上腹部隱痛，輕微惡心，在家自行口服對乙酰氨基酚（撲熱息痛），每天2～3次，每次一片。服藥的第三天腹痛突然加劇，疼痛滿腹，大汗淋淋，不能直腰，難以忍受，在家人陪同下來醫院診治。檢查后確診為消化道穿孔，給予手術、藥物治療。住院7天，痊愈出院，一月后復診無特殊不適。

臨床鎮痛藥物大致分為四類，解熱鎮痛、解痙鎮痛、麻醉鎮痛和鎮靜鎮痛類藥物。在臨床使用時，各有各的使用原則。

解熱鎮痛藥類 又稱非甾體抗炎藥，是指一大類不含腎上腺糖皮質類固醇激素的藥物，具有抗炎、解熱、鎮痛的作用。這類藥物的化學結構不盡相同，但都可以抑制環氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，發揮抗炎鎮痛的作用。其副作用是破壞胃腸黏膜的完整性，引起出血、潰瘍和穿孔等。代表藥物是阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。

解痙鎮痛藥 主要是M膽堿受體拮抗劑，可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。代表藥物有阿托品、山莨菪堿和顛茄等。此外還有促胃腸動力藥和抑酸抗酸藥物，對胃腸痙攣引起的疼痛能夠起到止痛或幫助止痛的作用。胃腸疼痛的機理是其不協調運動引起的。原因主要是胃腸不舒服了，而胃不舒服的原因可能是胃酸過多或不當飲食等引起的，這時應用促胃腸動力藥，會增強胃腸平滑肌收縮力，協調胃腸運動規律，促進胃腸排空，減少胃腸負擔。代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙比利等。紅霉素類也可促進胃腸蠕動，但因未副作用明顯，一般不經常應用；若胃腸疼痛伴有感染，則應用此藥是非常適宜的。過去有“無酸不成潰瘍”之說，現在看來，胃酸過多雖然不是潰瘍的根本原因，但也不全錯。胃酸過多對胃、十二指腸黏膜的損傷是直接推動力，所以，抑制胃酸分泌、抗酸、保護黏膜和根除幽門螺旋桿菌感染等，是治愈潰瘍的方法。代表藥物有奧美拉唑、西米替丁、膠體鉍劑等。

麻醉鎮痛藥 作用于人體的大腦和神經中樞，導致神經中樞抑制，使神經中樞和大腦失去知覺，無法感覺疼痛，達到臨床鎮痛的目的。其中局部麻醉鎮痛藥阻斷了神經傳導路徑，使疼痛無法上行傳導至神經中樞，實現局部麻醉鎮痛的效果。代表藥物是嗎啡、哌替啶、曲馬多、利多卡因等。

鎮靜鎮痛藥 失眠的發病機制是睡眠結構及進程的紊亂，包括誘導快速入眠、延長總睡眠時間以及延長快速眼動睡眠時間等多種機制。治療失眠的精神藥品，對鎮痛作用起到舉足輕重的效果。代表藥物是苯巴比妥、水合氯醛、勞拉西泮等。

知曉鎮痛藥物的原理，就知道怎樣應用這些藥物了。以前述的病人為例，患者腹痛，顯然是胃腸病變，自己服用對乙酰氨基酚是錯誤的。因為對乙酰氨基酚是非甾體抗炎藥，對胃腸黏膜有破壞作用。本身就是胃潰瘍疼痛，又服用對乙酰氨基酚，只能是雪上加霜，使病情加重。最后的結局是消化道穿孔，不得不進行手術治療。幸運的是患者康復了。

那么，這位病人該如何正確用藥治療呢？此病人是胃腸黏膜損壞引起黏膜下層的神經受損引起的疼痛，這時只能應用抑酸制酸、保護黏膜及中成藥止痛；若診斷明確，可以給予麻醉止痛藥物，止痛后再做進一步處理。此患者給予解熱鎮痛藥是特錯大錯的；診斷不明就給予強有力的麻醉止痛藥物也是錯誤的，會貽誤診斷治療。臨床中對此有深刻教訓。

疼痛讓人痛苦難忍，如何更好地解決疼痛是醫生責任。人體疼痛的原因不盡一樣，遇到哪種疼痛使用哪些藥物鎮痛，是有講究的。這里不妨予以簡單綜述：感冒發熱疼痛用解熱鎮痛藥，胃腸痙攣疼痛用解痙抑酸藥物，癌癥外傷等引起的疼痛用麻醉鎮痛藥；對伴有精神問題的疼痛，加用鎮靜鎮痛藥物會收到更好的效果。另外，嗎啡能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系內壓上升，加劇膽源性疼痛，要加用阿托品才能發揮鎮痛效果。總之，要想得心應手地使用鎮痛藥物，不弄懂藥理又不聽醫囑，恐怕是一句空話。