魯樂樂
有位男性患者,52歲,3天前出現上腹部隱痛,輕微惡心,在家自行口服對乙酰氨基酚(撲熱息痛),每天2~3次,每次一片。服藥的第三天腹痛突然加劇,疼痛滿腹,大汗淋淋,不能直腰,難以忍受,在家人陪同下來醫院診治。檢查后確診為消化道穿孔,給予手術、藥物治療。住院7天,痊愈出院,一月后復診無特殊不適。
臨床鎮痛藥物大致分為四類,解熱鎮痛、解痙鎮痛、麻醉鎮痛和鎮靜鎮痛類藥物。在臨床使用時,各有各的使用原則。
解熱鎮痛藥類 又稱非甾體抗炎藥,是指一大類不含腎上腺糖皮質類固醇激素的藥物,具有抗炎、解熱、鎮痛的作用。這類藥物的化學結構不盡相同,但都可以抑制環氧化酶的活性,阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素,發揮抗炎鎮痛的作用。其副作用是破壞胃腸黏膜的完整性,引起出血、潰瘍和穿孔等。代表藥物是阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。
解痙鎮痛藥 主要是M膽堿受體拮抗劑,可使胃腸平滑肌松弛,解除痙攣,從而緩解或消除疼痛。代表藥物有阿托品、山莨菪堿和顛茄等。此外還有促胃腸動力藥和抑酸抗酸藥物,對胃腸痙攣引起的疼痛能夠起到止痛或幫助止痛的作用。胃腸疼痛的機理是其不協調運動引起的。原因主要是胃腸不舒服了,而胃不舒服的原因可能是胃酸過多或不當飲食等引起的,這時應用促胃腸動力藥,會增強胃腸平滑肌收縮力,協調胃腸運動規律,促進胃腸排空,減少胃腸負擔。代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙比利等。……