鎮痛藥物不可盲目濫用

魯樂樂

有位男性患者，52歲，3天前出現上腹部隱痛，輕微惡心，在家自行口服對乙酰氨基酚（撲熱息痛），每天2～3次，每次一片。服藥的第三天腹痛突然加劇，疼痛滿腹，大汗淋淋，不能直腰，難以忍受，在家人陪同下來醫院診治。檢查后確診為消化道穿孔，給予手術、藥物治療。住院7天，痊愈出院，一月后復診無特殊不適。

臨床鎮痛藥物大致分為四類，解熱鎮痛、解痙鎮痛、麻醉鎮痛和鎮靜鎮痛類藥物。在臨床使用時，各有各的使用原則。

解熱鎮痛藥類 又稱非甾體抗炎藥，是指一大類不含腎上腺糖皮質類固醇激素的藥物，具有抗炎、解熱、鎮痛的作用。這類藥物的化學結構不盡相同，但都可以抑制環氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，發揮抗炎鎮痛的作用。其副作用是破壞胃腸黏膜的完整性，引起出血、潰瘍和穿孔等。代表藥物是阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。

解痙鎮痛藥 主要是M膽堿受體拮抗劑，可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。代表藥物有阿托品、山莨菪堿和顛茄等。此外還有促胃腸動力藥和抑酸抗酸藥物，對胃腸痙攣引起的疼痛能夠起到止痛或幫助止痛的作用。胃腸疼痛的機理是其不協調運動引起的。原因主要是胃腸不舒服了，而胃不舒服的原因可能是胃酸過多或不當飲食等引起的，這時應用促胃腸動力藥，會增強胃腸平滑肌收縮力，協調胃腸運動規律，促進胃腸排空，減少胃腸負擔。代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙比利等。……